《诊断学》 第四节 脑脊液检测.pdf

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1、第四节脑脊液检测脑脊液（CERebrospinalfluid，CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70％来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常脑脊液容量成人约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。脑脊液主要功能包括：保护大脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给大脑、脊髓营养物质并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH值等。生理状态下，血液和脑脊液之间的血脑屏障对某些物质的通透性具有选择性，

2、并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变，如脑脊液的颜色、浊度、细胞数量和化学成分发生变化及颅内压的增减。因此通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。一、标本采集脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。穿刺后先做压力测定，正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1．76kPa（80～180mmH2O）或40～50滴／min，随呼吸波动在10

3、mmH20之内，儿童压力为0.4～1．0kPa（40～100mmHz0）。若压力超过200mmH20，放1出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于3只无菌试管内，每管1～2ml，第1管做细菌学检查，第2管做生物化学和免疫学检查，第3管做细胞计数和分类，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。二、检验项目（一）一般性状检查1．颜色正常脑脊

4、液为无色透明液体。病理状态下脑脊液颜色可能发生变化，不同颜色常反映一定的疾病。但是脑脊液颜色正常不能排除神经系统疾病。脑脊液可有如下颜色改变。（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。前者在留取3管标本时，第1管为血性，以后2管颜色逐渐变浅，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔或脑室出血，3管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。（2）黄色：又称黄变症（xanthochromia），常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下

5、腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而呈现黄变；血清中胆红素超过2562μmol／L或脑脊液中胆红素超过8．6μm01／L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高（>1．5g／L）而呈黄变症。（3）乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。（4）微绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。（5）褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤等。2．透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜

6、炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。3．凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率极高。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远

7、端脑脊液蛋白质含量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。4．压力脑脊液压力正常参考范围，成人：0.78～1．76kPa；3儿童0.4～1.0kPa；婴儿：0.29～0.78kPa。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。（二）化学检查1．蛋白质测定在生理状态下，由于血脑屏障的作用，脑脊

8、液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，主要为清蛋白。病理情况下脑脊液中蛋白质含量增加，脑脊液中蛋白质的测定，有助于神经系统疾病的诊断。（1）蛋白定性试验（Pandy试验）【原理】脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白量超过0.25g／L可呈弱阳性反应。【参考值】阴性或弱阳性。【临床意义】见蛋白定量试验。（2）蛋白定量试验：脑脊液中蛋白参考值在不同的实验室、不同的检测方法常有较大的变化，此外还受年龄和穿刺4部位影响，儿童蛋白含量较低，腰