胎儿超声心动图常规切面及技巧教学文稿.ppt

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1、胎儿超声心动图常规切面及技巧产前超声检查产科超声检查可分4个层次：①第1层次一般产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查，是对胚胎及胎儿进行大致的生长发育进行评估，不是以检出畸形为目的，仅要求双顶径、头围、股骨长、腹围、胎位、胎盘位置、羊水量等情况评估,适合基层医院或条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。②第2层次常规产前超声检查：即完成一般产科超声检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形体学观察，如颅内结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾的观察及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛选。产前超声检查④第4层次为针对性

2、超声检查。该层次检查包括胎儿超声心动图检查。通常在前3层次的基础上开展，针对某一特定系统脏器要求或目的进行针对性检查。卫生部6大胎儿致死性畸形超声诊断无脑儿，脑膨出，开放性脊柱裂，单腔心、胸腹壁缺损伴内脏膨出和致死性软骨发育不全。胎儿心脏超声筛查基本切面要求二维图像检查：四腔心切面、左室流出道及主动脉长轴、右室流出道及肺动脉长轴、三血管气管切面、静脉心房连接切面。彩色血流检测：二尖瓣血流、三尖瓣血流、主动脉血流、肺动脉血流、房间隔穿隔血流、室间隔穿隔血流。胎儿超声心动图检查的最佳孕周6~8周:探及心管搏动14~16周:分辨

3、心脏结构28~32周:最佳时期14~40+周:均可进行胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图的检查是要通过孕妇的腹壁来进行的，故成人检查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影响，每个胎儿心脏都必须进行多切面、系统的检查，完整的检查必须包括以下基本切面。检查方法再沿胎儿纵轴在胸部水平横切获得四腔心切面并测量心脏轴（测量方法见前述），探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面，然后轻微朝向胎儿头侧，获得右室流出道切面。探头进一步朝上显示三血管切面（图像从左至右依次为肺动脉，主动脉和上腔静脉，内径依次递减）。检查方法然后变动探头扫查方

4、向与角度，分别获取大动脉短轴切面和主动脉弓，肺动脉弓切面。在以上基本切面上，如果发现异常声像，则采用频谱多普勒与彩色多普勒检查。腹部横切面此切面是确定胎儿左、右方位的基本切面之一。探头与胎儿脊柱垂直，从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，可见腹主动脉位于脊柱的左前方，下腔静脉位于脊柱的右前方，下腔静脉位于腹主动脉的右前方，胃泡位于心脏的同侧左上腹腔，如存在胎儿内脏反位，则上述结构的方位发生改变。胸腔横切面此切面可以计算心脏面积与胸腔面积比值，以此来评估心脏的大小，正常值为0.25～0.33。在腹部横切面的基础上，探头继续向头侧

5、移行，可见胎儿心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。四腔心切面此切面是检测胎儿心脏最重要的切面，，35％~63％左右的胎儿心血管畸形在四腔心切面具有明显特征性异常表现，因此能够被检测出。检查时，探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90度，即可获得满意的四腔心切面。根据胎位不同，可显示为横向四腔心切面或纵向四腔心切面。横向四腔心切面时探头声束与房室间隔基本垂直，故可清晰地观察房室间隔、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的启闭及血流束的宽度、方向、室间隔有无缺损等畸形。纵向四腔心切面又可根据胎位不同分为仰卧位四腔心切面（心尖四腔心切面

6、）和俯卧位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰卧位四腔切面是胎儿心脏检测的最佳体位，此时胎儿胸壁朝上，胎儿心脏距离探头最近，而且通过改变声束方向，可以实现对横向四腔心切面及心尖四腔心的全面检查，此时获得的图像是心尖朝上，心底朝下。四腔心切面四腔心切面观察的主要内容有：心脏的四个腔室及左右房室瓣。左心房离脊柱最近，与降主动脉位于同一侧，左右肺静脉连接于左心房，左右心房内径大致相等，其间为房间隔，并见胎儿期房间隔通道卵圆孔及卵圆孔瓣朝左心房飘动，左房室间为二尖瓣，右房室间为三尖瓣，三尖瓣附着点更接近心尖部，右心室内径稍大于左室，两

7、者内径之比约为1.2，左心室内壁较光整，乳头肌附着于左室游离壁。右心室腔呈三角形，内壁粗糙，并可见回声稍强的调节束，一侧附着于右心室心尖部，另一侧附着于室间隔中下1/3。四腔心切面显示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左右心室发育不全，大的房室间隔缺损，房室瓣闭锁，二尖瓣下移，心脏肿瘤，先天性心肌肥厚等。但对动脉与心室的连接，静脉与心房的连接及大血管畸形无法观察，四腔心切面结合左、右心室流出道切面观察，可以使心血管畸形的检出率明显提高。四腔心切面图左室流出道切面获得心尖四腔心切面后，探头向胎儿头部前侧倾斜，若获得横位四

8、腔心切面，则探头向胎儿右肩部旋转30度，即可显示左室流出道，主动脉瓣上及瓣下结构。主动脉前壁与室间隔相连续，后壁则与二尖瓣前叶相连。右室流出道切面获得心尖四腔心切面，将探头向胎儿头侧平移，并向胎儿左肩旋转30度，则可显示主动脉短轴和右室流出道，右室流出道及主肺动脉包绕主动脉，肺动脉与三尖瓣之间为突出的肌