胎儿血流动力学在产科的应用教学文稿.ppt

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1、胎儿血流动力学在产科的应用江西省妇幼保健院产科余腊梅胎儿血液循环特点特有的血管通道：静脉导管、卵圆孔、动脉导管、脐动脉、脐静脉构成胎儿循环．胎儿肺的无功能1.脐动脉(UA)2.脐静脉(UV)3.静脉导管(DV)4.大脑中动脉(MCA)多普勒技术与相关指标S/D=收缩期峰值/舒张期末值S（systolic)-----代表收缩期峰值流速,反映血流量D（diastolic)-----代表舒张末期流速，反映远端血管床阻力。S/D比值体现了心动周期中血流速度变化的振幅，也就是在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而产生的减速度，阻抗越大血流减幅也越大，分子

2、D越小，因此S/D比值将越大。阻力指数RI(ResistanceIndex)：RI=（S-D）/S搏动指数PI(PulsatilityIndex)：PI=（S-D）/MM-时间平均最高流速收缩期最高血流速度PSV(Peaksystolicvelocity)低阻力频谱:舒张末期血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小高阻力频谱:当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大脐动脉脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐

3、动脉舒张期的血流量增加。一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻。脐动脉血流频谱影响因素①胎儿心肌收缩力；②血管壁弹性和血液粘稠度；③脐一胎盘循环阻力；④胎心率；⑤脐带的取样部位；⑥胎动或胎儿呼吸。至少应观察10秒钟，以排除胎动或呼吸的影响在生理范围内的胎心率变化所引起的S／D值改变常可忽略不计。近胎盘附着处的脐动脉S／D值较低，而近胎儿脐轮处的脐动脉S／D值较高；脐动脉血流的特点及临床意义UA血流是测定胎盘

4、外周阻力的指标,反映了胎儿-胎盘的循环状态,起预测胎儿宫内状况的作用.UA较粗,位置确定,易于检出(100%),出现最早,因此研究最多,作用最确定.UA的PI、RI、S/D随孕周增加而降低.异常：血流阻力参数大于各孕周第95百分位数或平均值加２个标准差．对脐动脉血流检测临床应用的评价是一项胎盘功能试验与胎心监护比较，监护的环节不同。S/D升高时胎儿往往处于缺氧的代偿期，缺氧进一步加重，表现为胎心监护异常，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右在第22孕周以前，脐动脉血流波形变化不大，随着妊娠进展，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S／

5、D值、RI值和PI值逐渐下降正常脐动脉S/D24周以后<4.0，30周以后<3.5，38周以后<3.0正常脐动脉RI24周以后<0.70，30周以后<0.60，38周以后<0.55S/D比值分级：Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平;Ⅱ级：3

6、时可发生围产儿死亡。S/D升高表明胎盘阻力大，增加胎儿围生期的发病率和病死率异常妊娠时S/D比值变化小于孕龄儿：“敏感性低于二维超声检查胎儿径线和超声估计胎儿体重的方法。”脐动脉血流检测能分辨SGA是由于胎盘循环功能障碍引起，还是由于母体营养供应不足所致，预测改善母体营养条件后胎儿是否继续存在发育障碍。妊娠期糖尿病胎儿宫内死亡率很高，是非糖尿病妊娠的8.7倍。胎儿畸形当S/D比值增高时应想到胎儿畸形或胎儿先天性疾病的可能，尤其对于原因不明的SGA，合并子宫动脉S/D正常，提示有畸形可能，如伴有AEDV（脐动脉舒张末期血流缺如），母亲没有高血压，则更需

7、考虑胎儿畸形。分娩期若宫缩时脐血流指标升高，可能影响围产儿预后。变异减速时胎心率下降期，脐血流指标明显升高，胎心率恢复期脐血流指标较低。过期妊娠羊水过少妊娠期高血压疾病胎儿窘迫AEDV(absentorreversedenddiastolicvelocity)AEDV不仅仅是胎儿－胎盘循环障碍的表现，还反映胎儿自身循环功能不良，与围产儿预后有密切关系．AEDV与FGR、FD、PIH、TTTS、胎儿畸形、染色体异常、死胎、羊水过少、早产等均相关．脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。胎儿脐动脉

8、血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。脐静脉分为胎儿腹内段与腹外段脐静脉，正常脐静