糖尿病足.备课讲稿.ppt

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1、糖尿病足2016年12月26日目录糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防例1例212床WHO（1999）定义与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏感染血管病变神经病变糖尿病足流行病学资料西方国家：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足。我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均治疗费用超过25000元。早期正确的预防和治疗。

2、45％～85%的患者可以免于截肢。糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变糖尿病足溃疡的危险因素内因神经病感觉自主血管病大血管微血管免疫病对感染的易感性结构畸形关节活动受限肾脏病老年糖尿病病程视力既往溃疡史外因轻度的创伤机械的压力增高鞋的压力压迫胼胝温度受损热水浸泡、冻伤化学灼伤澡堂修脚职业危险独立生活吸烟糖尿病知识缺乏心理因素截肢术糖尿病创伤营养性毛细血管血流降低血管病变对感染的反应性降低糖尿病足溃疡形成骨关节病神经病变胼胝形成缺血足底压增高压力异常畸形无力萎缩运动神经（

3、血流调节紊乱）无汗症皮肤干燥皲裂交感神经张力降低自主神经保护感觉丧失感觉神经动脉粥样硬化结构性：毛细血管基膜增厚功能性：动-静脉分流血流增加神经性浮肿大血管病变微血管病变截肢术糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变糖尿病足病变的分类常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染；坏疽可以是局部的，也可是整个足。糖尿病足分级(Wagner法)0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有

4、蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变糖尿病性下肢动脉闭塞硬化症是指糖尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变,并出现缺血性表现的一种慢性病症。糖尿病周围血管病变----动脉硬化闭塞症患者背景糖尿病高血压高脂血症高龄缺血引起的症状功能低下组织的溃疡化·坏死Fontaine分类ⅠⅡⅢⅣ血小板动脉损伤在损

5、伤部位聚集、结块主干动脉的狭窄狭窄·闭塞的进展闭塞直径的50%狭窄面积的75%狭窄直径的60%狭窄面积的82%狭窄腹主动脉总肠骨动脉内肠骨动脉股深动脉股动脉后胫骨动脉腓骨动脉足背动脉掖窝动脉上腕动脉桡骨动脉尺骨动脉深掌动脉弓浅掌动脉弓（掌侧）膝窝动脉下肢小动脉总股动脉前腓骨动脉足底动脉静息痛溃疡·坏疽间歇性跛行麻感·冷感·雷诺氏现象（无症状）动脉硬化闭塞症。糖尿病下肢PAD的特点病变广泛多部位、多节段小血管病变并有微血管病变内科治疗为主，兼顾其他学科治疗PAD可被作为预警其它动脉疾病的窗口，比如：冠状动脉、脑血管、肾动脉；P

6、AD的患者同时出现心血管事件、脑血管事件和死亡的风险均大大增加。长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈下降。糖尿病下肢PAD的临床表现糖尿病足定义糖尿病足的病因及发病机制糖尿病足的分类及分期糖尿病足与血管病变糖尿病足与神经病变当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱糖尿病足与神经病变感觉神经病变：温度觉、痛觉运动

7、神经病变：肌肉痿缩→足趾变形足弓平衡失调→脱臼、骨折Charcot关节自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染汗少：→皮肤皲裂、干燥动静脉短路糖尿病足与神经病变神经病变可致患处出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。糖尿病足与神经病变穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防糖尿病足的实验室检查周围血管病变：触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA、核磁MRI周围神经病变：肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定

8、量检查足底压力检查：风险筛查、预防治疗糖尿病足的实验室检查踝肱指数（ABI）测定：正常比值:1.0--1.4轻度供血不足：<0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.3--0.5静息痛极重度供血不足：<0.3足坏死糖尿病足概述糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗糖尿病足的预防