超声引导下的塞丁格穿刺技术_.ppt

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1、超声引导下的塞丁格穿刺技术PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC的优点1.安全方便维护简便2.留置时间长达一周到一年3.保护静脉,减轻病人痛苦4.导管不易脱出，稳定性好5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险6.置管危险性较CVC低7.感染的发生率较CVC低，<3%8.解决了外周血管条件差的病人输液难题三种不同程度的静脉炎输液钢针“零容忍”钢针零容忍1、病人安全的需要静脉的损伤不正确的

2、导管输入2、医护人员安全的需要职业防护：HIV丙肝医护人员怎样在连接过程中无钢针PICC的适应症伴随着科技的进步，临床护理及输液要求的提高，安全输液概念的应用，经外周中心静脉置管已在临床广泛运用并发展。PICC的禁忌症无适合的穿刺置管血管置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢上腔静脉压迫综合征药物PH和渗透压对静脉的影响血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎，就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成血液的渗透压为28

3、0~295mosm/L，>450mosm/L会引起中度静脉炎，>600mosm/L则必定引起静脉炎。中心静脉输液器材的种类经外周插管的中心静脉导管PICC中心静脉导管CVC隧道型中心静脉导管TCVC完全植入型输液港PORTPICC和锁骨下静脉导管优劣的比较置管并发症留置时间感染率置管人员要求导管维护费用和方便程度带管出院从材质和导管内壁的沉积物上看主动治疗与被动治疗被动静脉治疗接诊病人不做任何关于最适合的通道器材的评估使用外周静脉治疗频繁更换外周静脉治疗器材或外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材被动治疗的恶果恶果主动静脉治疗接诊病人对多因素

4、评估选择适合病人需要的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗同时使并发症的发生率降到最低经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明什么是塞丁格技术？改良后塞丁格技术（MST)用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度超声下的MST最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫ClaudetteBoudreaus的危重护理的护士完成的

5、，这个护士是最早的PICC小组的成员。大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？超声下的MST优点直观地显示血管的解剖结构实时引导、全程可见提高置管成功率减少并发症超声下的MST是目前国际上最先进的PICC置入方法全世界每年要置入7亿导管，美国占30%，全部由血管超声引导下插管物品准备PICC套件PICC穿刺包MST套件导针器套件无粉手套10*12贴膜消毒物品肝素生理盐水2%利多卡因1支微插管鞘配置a、导丝b、21G的钢针c、20G的套管针d、皮肤扩张器e、解剖刀建立无菌区探头的摆放导线处于无菌区域置管方法选择合适的导针器导针器置管方法再次定

6、位导针器的优点1cm2cm置管方法在针入血管的瞬间，血管会凹下去静脉穿刺见回血，轻轻分离探头持导丝放入穿刺针内,以确保导丝在血管内撤出穿刺针，扩大穿刺点扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉妥善固定在超声下观察PICC导管情况超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉超声引导下PICC置管的优点置管成功率B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：血管可见穿刺针细文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%超声引导下PICC置管的优点导管异位的发生

7、率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可优先选择异位率最低的右侧贵要静脉观测，及时置管•置管时异位的情况下利用超声实时调整导管位置超声引导下PICC置管的优点机械性静脉炎的发生率B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•可清楚的看到静脉及走向•可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管•穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦•缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激超声引导下PICC置管的优点置管舒适度B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC：•避免活动时导管牵拉感•减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀•导管易遮蔽，减少对外表的影响及

8、他人的议论•降低引起患者主要不适的并发症的发生率