概述常见四肢骨折课件.ppt

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1、概述、常见四肢骨折骨关节解剖骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节不动关节微动关节可动关节概念分类愈合过程影响骨折愈合的因素骨折是骨的完整性或连续性的中断根据骨折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨折横断骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（1—2周内）指骨折发生后2—3周后愈合过程

2、血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后6—8小时至伤后2—3周左右约需3月影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线固定解除后负荷以下要求：上肢平举1kg达1分钟，下肢平地连续行走3分钟，不少于30步连续观察两周骨折处不变形病因直接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素积累劳损因素骨骼病损因素㈠全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生临床表现㈡局部表现1.一般症状⑴疼痛和压痛⑵局部肿胀和瘀斑⑶功能障碍注：以上是一般软组织损伤

3、具有的表现2.骨折专有体征⑴畸形⑵反常活动（假关节活动）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊辅助检查X线检查CTMRI血常规骨折的并发症早期并发症晚期并发症早期并发症：1.休克2.感染3.血管损伤4.周围神经损伤5.脂肪栓塞综合征6.骨筋膜室综合征⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群⑵好发于前臂掌侧和小腿3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈

4、曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压2.晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.坠积性肺炎7.压疮受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬关节僵硬骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能骨化性肌炎关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎

5、缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折缺血性骨坏死上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩肌肉挛缩骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运治疗原则1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常

6、的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定外固定内固定具体锻炼方式：⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼㈢常见四肢骨折1.肱骨髁上骨折2.桡骨下端骨折3.股骨颈骨折4.股骨

7、干骨折5.胫腓骨干骨折1.肱骨远端内外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.临床表现同一般骨折，肘后三点关系维持正常肱骨髁上骨折1.指桡骨下端2—3cm范围内的骨折，以中、老年人多见2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位桡骨下端骨折3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形1.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂股骨颈骨折3.分类按骨折线的部位头下型骨折经颈型骨折基底部骨折4.临床表现：

8、主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形按骨折线角度大小内收型骨折外展型骨折