资源描述：
《肺泡微石症的诊断与鉴别诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
病例一：临床资料：有长期喘气病史，无咳嗽，发热，咳痰及活动后气促。既往体健，能胜任一般体力劳动。否认粉尘接触史。相对x线片症状较轻。辅助检查：多次痰标本未找到抗酸杆菌，血钙，磷正常。自身抗体系列均为阴性，肺功能检查示重度限制性通气功能障碍。 1年后 病例二：患者，女，42岁，咳嗽、发热10多天。痰少，无盗汗，体温38度左右。血沉38mm/hr。 病例三：我院X光：305680左胫腓骨开放骨折305237间歇性声嘶七月余。 考虑尘肺 考虑结核 肺泡微石症的诊断与鉴别诊断 肺泡微石症(PAM)是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石。PAM患者多数死于呼吸衰竭。病因：PAM病因至今未明,发病缓慢,可长达数十年,于30～50岁较多见,男女发病率无明显差别,但一般认为大多数患者可能自幼年时就开始发病。病理：PAM是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石,而体内钙、磷代谢正常的一种罕见疾病。在大体病理标本上病肺很硬,触之有沙砾感,切面呈细砂纸纹理样改变。 临床表现多数病人均无临床症状或临床症状轻微,有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀,可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点。 影像学X线表现:(1)基本表现为非常细小的沙粒状阴影,直径约1.0mm,轮廓很清楚,密度浓白。沙粒状阴影呈两肺广泛分布,病变发展的程度不同而数目多少不等。病变的发展在X线片上通常非常缓慢,有时可以停止发展,维持数年无明显进展。(2)病变较轻者,仅表现为两肺散在分布的微小结节。(3)随着病情进展,两肺细微结节密集,尤以中下肺野为著,可出现“鱼子样”或“暴风沙样”改变,即病变从上至下肺野逐渐密集,尤以两肺底呈致密影像,心缘及膈面模糊不清,但肺尖及锁骨下区相对透亮.(4)病情较重者,呈“白肺样”表现或肺野与纵隔密度对比“镜像”改变,肺组织、纵隔及肋骨完全被掩盖。(5)叶间裂增厚及胸膜或心包钙化,有些学者认为这是由于沿胸膜下区单位体积肺内微石增多重叠并与X线平行投影而成的视觉效果,并非真正的胸膜增厚与钙化 鉴别诊断1、急性或慢性血行播散型肺结核2、肺泡癌3、矽肺4、肺血吸虫病5、特发性肺含铁血黄素沉着症6、过敏性肺炎 急性或慢性血行播散型肺结核本病毒血症状如高热、苍白和消瘦等均很明显。急性粟粒性肺结核表现为“三均匀征”（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。。亚急性粟粒性肺结核表现为“三不均匀征”,以中上肺野分布为主。单个结节边缘密度较肺泡微石模糊,抗结核治疗后,病灶常有吸收。 肺泡癌表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影像或多发肺叶、段的实变影像，结节呈粟粒大小至1CM不等，以两肺中下部较多。 矽肺本病有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。病变分布与支气管走行方向一致,Ⅱ期或Ⅲ期矽肺,两肺上部常出现融合性矽结节。 肺血吸虫病血吸虫病患者往往有接触疫水史,临床有咳嗽、发热、寒战,触及肝脾肿大、压痛,血象嗜酸粒细胞显著增高。肺部改变可显示为弥散在两中下肺野粟粒状阴影,但是边缘较模糊,密度较淡,直径大,可为1.0～5.0mm,结合病史、临床表现、血象、粪便检查及免疫学诊断等不难鉴别。 特发性肺含铁血黄素沉着症多见于儿童,本病特征为肺毛细血管反复出血,含铁血黄素沉着于肺组织引起反应。早期肺出血表现为两肺广泛的大小数毫米斑点状阴影,以肺门及两中下肺野较多,但无胸膜下聚积现象,阴影可吸收。另外,结合血象缺铁性贫血及胃液内检出含铁血黄素细胞,可作出正确诊断。
