避免ICD不恰当治疗临床研究进展.ppt

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1、避免ICD不恰当治疗的临床研究新进展浙江省人民医院王长华定义恰当治疗ICD对血流动力学不稳定的单形性室速、多形性室速以及室颤的治疗不恰当治疗ICD对室上性心动过速的治疗，包括房颤、房扑、房速、窦速等ICD对噪音信号干扰的治疗，包括外部噪音、电磁干扰、导线连接问题、肌电位感知、对心房信号的远场感知、T波过感知、电极导线断裂/磨损等ICD对血流动力学可耐受的非持续性室速、经ATP可终止的室速进行的不必须的治疗ICD疗法对患者的影响Shock!基础疾病：心肌缺血、心功能恶化、电风暴等生活质量的影响如果发生生活质量降低，ICD放电是主要的原因CABG试验:ICD患者的生活质量明显低

2、于无ICD患者没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同AVID试验:>1次，电击与生活质量的下降有关心理的影响1530名患者平均随访10.4个月112%的患者(n=186)受到ICD电击治疗16.3%的患者(n=96)受到不恰当治疗144%(n=165)总共375的电击事件被定义为“不恰当治疗”(SVT、干扰、过感知)11OlshanskyB,etal.ResultsofINTRINSICRV.Circulation2007;115:9-16.来自IntrinsicRV电击事件的判定结果ICD不恰当治疗状况分析“植入ICD作为一级预防的心衰患者，受到电击比没有电

3、击治疗的患者有更高的死亡风险”JEPooleetal.NEJM2008;359:1009-1017“被ICD电击后的心衰患者需长期加强对其心衰早期症状和代谢失调的监测”JDMishkinetal.JACC2009;54:1993-2000ICD电击治疗对心衰患者的影响SCD-HeFT研究不恰当电击治疗：其中电极噪音4%，T波过感知11.5%，其余主要是SVT鉴别不当；1VolosinKJetal.VirtualICD:ReductionofinappropriateICDshocksusingavirtualICDmodel.Europace(201012(suppl1):

4、63_5.2VolosinKJetal.VirtualICD:amodeltoevaluateshockreductionstrategies.HeartRhythm.MaySupplement7(5):PO3-125.ICD不恰当治疗的发生率和可能原因仅1/7的电击事件(13%)被做过节律鉴别多区设置、节律鉴别和更高的监测频率范围可减少SVT被检测的可能性心律失常不恰当治疗不恰当治疗%窦速5534%房速4327%房颤3522%房扑2012%其他室上速11%伪差74%96%误治疗源于SVTEssentialsofCRMTherapyandPatientManagement:

5、StahlWK.WastedEnergyTheConsequencesofInappropriateTherapy.HRS2009.ICD不恰当治疗的发生率和可能原因ICD临床研究新进展如何减少ICD不恰当的放电?ALTITUDEREDUCESStudyMADITRIT如何避免ICD噪音干扰?ALTITUDENOISEStudyALTITUDEREDUCESStudyJCardiovascElectrophysiol2011,22:1023-1029波科公司支持的第一个从真实世界的角度分析ICD程控设置的临床研究ALTITUDE背景波科公司的远程监测系统Latitude于2

6、006年投入临床使用，每年海量数据入网。一些临床医生认为这是一个宝贵的资源，应好好发掘利用，波科立即予以大力支持；分析Latitude上传的ICD及CRTD数据；特点：大样本，真实世界数据；系列研究，已完成：ALTITUDEREDUCE/ALTITUDESURVIVAL/ALTITUDEEGM/NOISE…LeslieSaxon,MD,ElectrophysiologyUniversityofSouthernCaliforniaJohnDay,MDElectrophysiologyIntermountainHeartRhythmSpecialistsPaulHeidenre

7、ich,MDCardiology/EpidemiologyStanfordUniversityDavidHayes,MDCardiology/devicesMayoClinicF.R.GilliamIII,MDElectrophysiologyCardiologyAssociatesofNortheastArkansasALTITUDE研究小组JohnBoehmer,MDHeartFailurePennsylvaniaStateUniversityLATITUDE网络服务器Latitude远程监护系统患者的家里波科