骨骼创伤关脱椎突.ppt

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时间:2020-08-31

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1、第二节关节脱位(Dislocation)一、概论定义关节脱位是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系,而相互分离、错位。常伴有关节囊、关节软骨、韧带及肌肉等软组织的损伤。第二节脱位一、概论分型(一)按脱位的原因分:第二节脱位一、概论创伤性脱位;病理性脱位;先天性脱位。分型(二)按脱位的程度分:第二节脱位一、概论完全性脱位;不完全性脱位或半脱位。分型(三)按脱位的时间分:第二节脱位一、概论新鲜脱位陈旧脱位(≥3周)。(1-2周);(一)肩关节脱位肩关节属杵臼关节,关节盂浅,是全身活动范围最大的关节,故易发生脱位。二、创伤性脱位前脱位后脱位可

2、分为:喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位很少见右肩关节肱骨头正常位置X光片正位正常肩关节全脱位创伤性脱位肩胛盂X光片喙突下脱位创伤性脱位锁骨下脱位肱骨头喙突盂下脱位肩胛盂肱骨头肱骨头锁骨(二)肘关节脱位最多见,占大关节脱位的首位。多为青壮年。二、创伤性脱位四岁以下的小儿桡骨小头发育不良,环状韧带松弛。当成人拉着小孩让其伸直上肢步行时,容易发生桡骨小头半脱位。(二)肘关节脱位X线表现二、创伤性脱位正位片,桡骨小头向外移位。侧位片,桡骨小头向后移位;肱骨小头骨骺不在桡骨的轴线上,偏前。正位创伤性脱位侧位肘外翻尺桡骨向外移位尺桡骨向后上方外移位肱骨尺骨

3、桡骨外侧后方尺骨桡骨病例讨论某女,5周岁,上幼儿园。放学被接回家后家长发现其左肘动作困难,于是到市一院骨科就诊,医生建议拍X光片。病史一正位病例讨论侧位病例讨论放射科报告:左肘未见异常。骨科医生也就简单对症处理后让他们回家观察。你认为有没有什么问题?正位病例讨论侧位肱骨小头桡骨桡骨纵轴线肱骨小头桡骨桡骨纵轴线病例讨论患者下午在幼儿园内与其它小朋友玩耍时,被另一个小朋友从凳子上推倒。然后啼哭到放学,怕家长吵,就说没事。病史二正位病例讨论侧位请下一个诊断左桡骨小头半脱位(三)腕月骨脱位腕关节诸骨中最易脱位的是月骨。一般为腕部过度背伸,月骨在桡骨

4、下端和头状骨的挤压下向掌侧脱位。二、创伤性脱位正位二、创伤性脱位侧位月骨呈三角形离开原位月骨的半月状切迹朝前正常月骨正常月骨最为少见。常为骨盆挤压伤,股骨头穿破髋臼底进入盆腔。股骨头停留在Nelaton氏线前。指股骨头停留在髂前上棘与坐骨结节连线(Nelaton氏线)之后。(四)髋关节脱位髋关节脱位分为三种:二、创伤性脱位1.后脱位2.前脱位3.中心脱位最多见。易引起髋臼底呈星状或粉碎性骨折。右侧股骨头向上脱位CT定位像左侧股骨头正常位置右侧创伤性髋关节脱位二、创伤性脱位髋臼内积气CT轴扫像股骨头向后脱位髋臼粉碎性骨折说明有开放性损伤!二、

5、创伤性脱位(五)踝关节脱位主要由强烈的踝内翻或踝外翻所引起,常并发内踝或外踝骨折。二、创伤性脱位以半脱位多见,正位观察为佳。严重的踝关节脱位,常见距骨明显移位。正位二、创伤性脱位侧位左踝外翻踝距间隙加大(六)环枢椎脱位一般多为过屈性损伤所致。二、创伤性脱位侧位,环枢椎关节间隙增宽,成人超过2.5mm,儿童超过4.5mm。椎管前后缘的正常弧线中断、前后相错。张口位,两侧环椎侧块与齿状突之间间隙不等宽,且相差在2mm以上。X线表现(七)骶尾椎脱位常因臀部着地跌倒,直接撞击骶尾骨。二、创伤性脱位侧位片见尾骨前移,骶尾边缘连线的自然弧度丧失而发生错

6、位,骶尾骨关节间隙增宽。由于骶尾关节变异较大,应密切结合肛指检查,并视压痛点与脱位处是否符合,方能确定。X线表现第三节椎间盘突出症椎间盘突出症病因病理椎间盘突出症是损伤的后果。有急性创伤,也有慢性积累性劳损,使椎间盘的纤维环破裂,髓核和纤维环结构突出或脱出。最常见于L4~5和L5~S1,也常见于C4~5、C5~6、C6~7椎间盘。椎间盘突出症椎间盘突出症椎间盘突出症临床表现突出的椎间盘常在神经根与脊髓交界的处,从而产生神经根或/和脊髓受压的症状。在突出部位的正中及其以下有明显的神经性疼痛。有时髓核可以穿透椎体的软骨板而突入椎体,形成许茂氏结

7、节,很少产生症状。Schmorl'snode椎间盘突出症X线表现X线检查,可无阳性发现,但能帮助确定病变的性质、部位及排除其它疾患。见到以下征象,对诊断有一定的价值。椎间盘突出症X线表现1.相应脊段平直并侧弯畸形。2.椎间隙不等宽,对诊断均有意义。3.椎体后缘后翘和唇样的骨质增生,特别是椎间隙后方椎管内有游离骨块,对诊断价值甚大。椎间盘突出症L3L5S1正位腰椎略侧弯L3~4和L4~L5椎间隙明显狭窄狭窄的椎间隙右侧小左侧大L4正常椎间隙椎间盘突出症正位L3L5L4腰曲变直L3~4和L4~L5椎间隙明显狭窄L4~L5椎间隙后面小前面大正常椎

8、间隙L4和L5椎体向前滑脱移位椎间盘突出症X线表现1.相应脊段平直并侧弯畸形。2.椎间隙不等宽,对诊断均有意义。3.椎体后缘后翘和唇样的骨质增生,特别是椎间隙后方椎间管内有游离骨

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