加强糖皮质激素的规范应用_糖皮质激素临床应用指导_制.pdf

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1、2013年10月第33卷第10期中国实用内科杂志753高端论坛加强糖皮质激素的规范应用———《糖皮质激素临床应用指导》制订背景及意义宁光文章编号:1005－2194(2013)10－0753－03中图分类号:Ｒ459．1文献标志码:A摘要:糖皮质激素类药物因其强大的抗炎、抗免疫、抗毒和抗休克作用，在多种临床疾病中广泛应用。由于其广泛的适应证，临床医生对用药适应证的把握欠缺，随意应用的情况经常发生。同时，由于糖皮质激素类药物在种类、剂型、用药途径和用药时间等方面存在多样性，使得临床用药相对复杂。为规范糖皮质激素的临床应用

2、，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，卫生部于2011年发布《糖皮质激素临床应用指导》。关键词:糖皮质激素;临床应用Strengtheninggoodclinicalpracticeofglucocorticoids:backgroundandofguidelinesforclinicalapplicationsofglucocorticoidsanditssignificance．NINGGuang．DepartmentofEndocrineandMetabolicDiseases，Sha

3、nghaiＲuijinHospitalAffiliatedtoShanghaiJiao-TongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200025，ChinaAbstract:Glucocorticoidshavebeenwidelyusedinavarietyofdiseasesbecauseofitspotentanti-inflammatory，immuno-suppressive，anti-toxicityandanti-shockactivities．However，itsin

4、dicationsarenotstrictlyfollowedandglucocorticoidshavebeenexcessivelyprescribed．Moreover，glucocorticoidshavegreatdiversityofgenerics，formulas，routesofadmirationanddosageoptions．Itsadverseeffectsandcomplicationshavebeenoneofthechallengesforbothclinicianandpatients

5、．There-fore，in2011，NationalHealthMinistryreleasedtheGuidelinesforClinicalApplicationsofGlucocorticoids．Keywords:glucocorticoids;clinicalapplication［1］宁光，长江特聘教授、博士生导师。获得诺贝尔医学奖。在这之后，越来越多的证据上海市内分泌代谢病研究所所长、上海证实糖皮质激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒和抗市内分泌代谢病临床医学中心主任和休克作用，使得糖皮质激素成为临床应用最

6、广泛的卫生部内分泌代谢病重点实验室主任。药物之一，适应证涉及多个临床专科，更在多种疾病中国医师协会内分泌科医师理事会会［2－6］中作为一线用药。在英国，2007年的一项调查长、国际内分泌学会执行委员、《中华内［7］发现超过25万人在长期使用糖皮质激素。如此分泌代谢杂志》总编、JournalofDiabetes广泛的使用需要临床医生正确合理的掌握适应证并共同主编。发表SCI收录论文170余篇。制定合理的治疗方案，以提高疗效、减少不良反应。然而，由于糖皮质激素药物本身的复杂性和副反应，1948年，PhilipShowalt

7、erHench医生首次将糖再加上医生对适应证和治疗方案把握不当，使得目皮质激素(CompoundE，可的松)用于类风湿关节前临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生炎，以此开创了风湿病治疗领域的“后AC(aftercor-命造成重大影响。tisol)时代”，这一发现也使得Hench医生于两年后严格掌握治疗适应证是合理用药的基础。然而，由于糖皮质激素临床适应证和相对适应证广泛，作者单位:上海市内分泌代谢病研究所上海市内分泌代谢病临临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的床医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌

8、代谢病科，上情况较为普遍。比如，在感染性疾病中单纯以退热海200025和止痛为目的使用。另外，即便糖皮质激素有抑制电子信箱:guangning@medmail．com．cn自身免疫的药理作用，但它并不适用于所有自身免754ChineseJournalofPracticalInternalMedicineOct．2013Vol．33