[精品]探讨动态心电图在冠心病诊断治疗中的应用.doc

《[精品]探讨动态心电图在冠心病诊断治疗中的应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、探讨动态心电图在冠心病诊断治疗中的应用探讨动态心电图在7S心病诊断治疗中的应用【中图分类号】R54【文献标识码】八【文章编号】1672—3783(2011)04-0242-02【摘要】目的：探讨24h动态心电图在诊断冠心病过程屮的临床应用价值。方法收治2009年1月~2011年1月冠心病患者46例，分别行冠状动脉造影术和24h动态心电图检查，将两种检查结果对比分析，并对其资料进行临床分析。结果46例患者屮24h动态心电图检查阳性33例，其中冠状动脉造影阳性27例，冠状动脉造影阴性6例。24h动态心电图检查阴性13例，其中冠状动脉造影阴性10例，冠状动脉造影

2、阳性3例。动态心电图检出冠心病的敏感性为73.0%(27/37),预测准确性为80.4%(37/46),冠状动脉单支病变较多支病变者易出现动态心电图假阴性。结论动态心电图检查是冠心病诊断的一项筛选检查，与冠状动脉造影结合起来可以提高冠心病诊断的准确性。【关键词】24h动态心电图;冠心病；临床价值动态心电图(dynamicelectrocardiogram,DCG)检查在临床上已被广泛应用，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其对症状不典型的心肌缺血、心肌梗死或无症状性心肌缺血诊断具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析有助于判断其

3、心肌缺血的类型及伴随的心律失常类型及频率，是诊断冠心病及评价其预后、疗效的重耍无创伤性检查方法之一。本文对本院46例临床拟诊冠心病患者动态心电图与冠状动脉造影术(CAG)的结果进行对照分析[1],探讨动态心电图在临床冠心病诊断中的应用价值。现将结果报道如下。❷1资料与方法1.1临床资料：选择本院2009年1月、2011年1月收治的在临床上拟诊为冠心病的住院患者46例，男27例，女19例,年龄56±9岁(45、78岁)o包括•典型心绞痛23例，其中稳定型13例，不稳定型10例；陈旧性心肌梗死4例,不典型胸痛、胸闷、气短、心悸23例；合并高脂血症11例、高血压

4、22例、糖尿病4例；吸烟21例。行常规血糖、血脂、肝功能、肾功能及血心肌酶谱等检查，同吋做动态心电图和CAG检查,两项检查间隔时间为9.5天(7^15天)o1.2动态心电图检查：检查前3天停用可能影响ST段改变的药物，使用模拟12导联记录仪，监测吋间24ho判断阳性标准:ST段水平型和下斜型下降20.05mV,抬高❷0.lmV,持续2min以上者，排除体位、过度换气或基线影响致缺血型ST段下降。1.3冠状动脉造影检查：所有受检查者使用的C型臂机，釆用经右侧股动脉Jindkins法于多方位、多角度做选择性左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准:冠状动脉左主干、左

5、前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何1支或1支以上管腔内径狭窄❷50%为阴性，250%为阳性[2]o1.4统计学方法：所有计量资料均以表示，计数资料以率表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计意义。敏感性二真阳性/(真阳性+假阴性)X100%,特异性二真阴性/(真阴性+假阳性)X100%。❷2结果2.1动态心电图和冠状动脉造影检查结果：24h动态心电图检出冠心病的敏感性为73.0%(27/37),特异性为33.3%(3/9),阳性预测值73.0%(27/37),阴性预测值33.3%(3/9),预测准确性为80.4%(37/46),假阳性率为66

6、.7%(6/9),假阴性率为27.0%(10/37)俵1)。❷2.2不同冠状动脉病变支数患者动态心电图检查阳性率的比较46例患者中24h动态心电图检查阳性33例(71.7%),33例中冠状动脉造影阳性27例(81・8%),其中轻度狭窄16例(59.3%),重度狭窄11例(40.7%);单支病变16例,双支病变5例,三支病变4例,左主干2例。33例阳性者中检出受累血管48菟其中右冠状动脉(RCA)19支，左前降支(LAD)17支,左旋支(LCX)9支,左主干(LM)3支(表2)。3讨论❷动态心电图检查是无创、安全、价廉的诊断冠心病的先进手段，而冠状动脉造影检

7、查是目前临床诊断冠心病的〃金指标〃，能准确地判定冠状动脉狭窄的程度、部位和支数。本文以冠状动脉造影检查结果100%为参照，动态心电图检查敏感性为73.0%,特异性为33.3%o但是动态心电图检查能够对冠心病的诊断和冠状动脉的狭窄程度进行初步判定;随着心肌缺血程度发展，冠状动脉病变支数逐渐增加,动态心电图检查的敏感性和特异性均有所提高。虽然DCG的敏感性及特异性不高，阳性率稍低，但记录吋间长,能够将24hST段的变化完整准确记录下来,易于捕捉到冠心病的缺血型ST段改变，已成为院外和日常活动时心肌缺血的主要无创检查手段，而且动态心电图有助于确定心肌缺血的部位、

8、持续时间和严重程度，由于冠状动脉血流尚可满足心肌需氧，可不表现出对