对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考.doc

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1、对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考洪广祥（江西中医学院呼吸病研究所，南昌330003）摘要：中华页学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》是从卩H映角度全血阐述慢性阻塞性肺疾病（C0PD）的相关基础与临床问题，是西医临床和基础研究的指导原则。笔者另辟蹊径，川中医药理论和临床经验去解读和认识，开拓创新了C0PD稳定期中医药治疗的思路，使英更好地为中医药防治COPD服务。关键词：慢性阻塞性肺疾病；诊治；指南；中医药；思考屮华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（简称为《指

2、南》）（2007年修订版）已在《屮华结核和呼吸杂志》2007年1月第30卷第1期刊出。《指南》分为前言、定义、发病机制、病理、病理生理、危险因素、临床表现、实验室检查及其他监测指标、诊断与鉴别诊断、严重稈度分级、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗、COPD急性加重期的治疗等12个方面。内容详实，指导性强，既遵循国际准则，乂与国内具体实践相结合，是一份对诊治COPD指导性强的《指南》。作为从事中医肺系病临床研究T作者,亦应认真阅读和领会，这对提高屮医药诊治C0PD水平和临床疗效有重要意义。这里需要特别指出，《指南》在COPD稳定

3、期治疗部分，还强调“辨证施治是屮医治疗的原则，对COPD的治疗亦应根据此原则进行”o并认为“实践屮体验到某些屮药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。”《指南》从实事求是的科学态度出发，对屮医药治疗COPD的疗效作出了科学评价。临床实践证明，中医药治疗COPD有着较好的研究前景，关键在于处理好“继承、移植、创新”的关系。从《指南》内容解读与屮医理论相关性《指南》内容是从西医角度全面阐述COPD的相关基础与临床问题，是西医临床和基础研究的指导原则。屮医如何看待这个《指南》？笔者认为既要从西更角度全面领会和着力执行，还

4、应从屮医角度运用屮医药理论去解读它，使其能更好地为中医药研究COPD提供科学依据。根据笔者的理解，《指南》中的相关内容完全可以应用屮医药理论和临床经验去解读和认识，使其更好地为屮医药防治COPD服务。下面举例《指南》部分内容解读与屮医药理论的相关性。1.《指南》指出：“COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。”并指出“COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应”。说明COPD病位在肺，而不止于肺。肺气壅塞，肃降失常，可以进一步导致肺失治节，而引发其他脏腑功能失调和气血

5、紊乱，COPD与屮医“肺胀”相似。肺功能检杏是判断气流受限的客观指标，对C0PD的诊断、严重稈度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。“在吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEVJ/用力肺活量（FVC）<70%,表明气流受限，并口不能完全逆转”。由于COPD患者久咳伤肺，肺气虚损，“主气”功能下降，同时又因痰盛阻肺而致气流阻塞，肺失肃降，治节失常，出现肺体亦虚亦实,虚实并存局曲。肺气虚损，痰阻气壅是“气流受限不完全可逆”的重要病理基础，也是肺总量、功能残气量和残气容积增高，肺活量降低的症结所在。2.《指南》指出“CO

6、PD的发病机制诡未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征”,是慢性气道炎症性疾病。“COPD肺血•管的改变以血•管壁的增厚为特征，这种增厚始于疾病的早期”，“COPD晚期继发肺心病时，部分患者可见多发性肺细小动脉原位血栓形成”说明COPD初起先损肺气和肺体，继而直接影响肺主治节和助心行血。肺气虚损，则血行无力，痰浊阻肺，肺气缱塞，则气缠血滞，由肺瘀而导致心瘀。因此肺的“治节失常”是继发肺心病的重要病理基础。1.《指南》指出“COPD特征性的病理改变存在中央气道、外周气道、肺实质和肺血管系统”。“慢性炎

7、症修复过程导致气道壁结构重槊，胶原含量增加及瘢痕纽•织形成，造成气腔狭窄，固定性的气道阻塞。”“COPD特征性病理改变，包括粘液高分泌、纤毛功能失调、气道受限、肺过度充气、气体交换异常，肺动脉高压、肺心病以及全身的效应。”从《指南》表述可以看出，COPD的肺实证相当突出，主要体现在肺气壅塞，瘀血留滞，痰浊胶固，气道瘀塞导致肺“主治节”和“助心行血”功能严重受损，是由气及血，由肺及心的主要原因。“气壅、瘀滞、痰阻”是形成肺实证的核心病理。2.《指南》指出COPD的全身不良反应是：全身炎症（属慢性炎症）、骨骼肌功能不良、骨骼肌重量逐渐

8、减轻等。强调“全疗不良效应具有重要临床意义，它可加剧患者活动能力受限,使生活质量下降，预后变差。”由此证明，COPD在肺实证的基础上已进入由实致虚，虚实夹杂的严重状态，己直接影响患者的预后。《指南》对COPD患者的全身临床表现

9、•分关注，如体质最下