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1、益生菌制剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察【关键词】溃疡性结肠炎；益生菌制剂；美沙拉嗪溃疡性结肠炎(ulcerationcolitis,UC)是指病因未明的一组非特异性肠道炎症，以慢性过程、自动复发为其特征。患者多为青壮年，在西方国家相当常见。近年来随着人民生活水平的提高,UC的发病人数在我国逐年增多，基于多家医院病例统计推测，患病率为11.6/10万［1］。目前该病已成为消化系统常见的疾病和慢性腹泻的主要病因。溃疡性结肠炎(UC)的治疗以抗炎和调节免疫反应为主。近年来研究发现严重的肠道菌群失调与UC的发生密切相关，因而益生菌制剂
2、的研究与应用日益受到重视。益生菌制剂作为…种新的微牛:态疗法，为溃疡性结肠炎治疗提供了超越传统使用5氨基水杨酸、糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗方法。很多益生菌制剂显示岀安全、有效的治疗效果，尤其是与传统的治疗药物同时使用时效果更为明显。我科釆用益生菌制剂辅助美沙拉嗪治疗UC患者并观察临床疗效,现将临床资料报告如下。1对象与方法1.1病例选择2005年6月至2008年6月于我院住院的临床确诊的初发型、慢性复发型活动期轻、中度溃疡性结肠炎患者共34例,随机分为治疗组20例，对照组14例。治疗组男13例，女7例；年龄19〜56岁，平均38.2岁
3、；病程半年〜15年；初发8例，复发12例。对照组男9例，女5例；年龄21〜61岁，平均40.3岁；病程4个月〜12年；初发5例，复发9例。两组患者年龄、性别、病程、临床表现严重程度和结肠镜下炎症程度及范围方面均无统计学差异(P>0.05)。1・2病例选择标准1.2.1确诊标准符合2000年成都全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准［2］及中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议:有持续或反复发作的腹泻、黏液及脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有关节、皮肤、眼及肝胆等肠外表现。所有病例均排除细菌性痢疾、肠阿米巴病、血吸
4、虫病、肠结核、克隆氏病、放射性肠炎、缺血性结肠炎等肠道疾病，细菌培养(沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲杆菌、需氧及厌氧菌)及真菌培养均为阴性。1.2.2结肠镜检查标准符合中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范［2］的建议:病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及桥形黏膜等。1.2.3排除标准有严重心、肝、肾等重耍脏器和血液、内分泌系统病变
5、者；孕妇、哺乳期妇女；对水杨酸制剂过敏者；于治疗期间不遵医嘱不配合治疗者；治疗结束后未复查肠镜取局部组织进行病理检查者。1・3治疗方法1.3.1治疗用药全部患者均常规给予营养支持疗法。治疗组给予口服美沙拉嗪缓释颗粒剂（艾迪沙）,l.Og/次，3次/d,同吋给予益半菌制剂（双歧三联活菌，上海医药有限公司信谊制药总厂生产，每粒含药粉0.21g）2粒/次,3次/d,三餐前服用。对照组给予口服艾迪沙1.Og/次,3次/d。两组疗程均为8周。同时两组丁治疗期间忌辛辣刺激食物，避免进食海鲜及牛奶等诱发加重病情的食物。观察完毕后仍继续服药巩固治疗,维
6、持量为艾迪沙1.5g/d；双歧三联活菌，2粒/次,3次/d,三餐前用药。1.3.2组织标本的收集34例患者均于治疗前行肠镜检查和黏膜活检。应用电子肠镜进镜至回肓部，退镜观察乙状结肠或直肠病变最明显处取黏膜2mmX2mmX2nini大小两块，予10%甲醛固定，送检，常规石蜡包埋，连续切片，HE染色。400倍镜下进行病理形态学检查。34例患者于疗程结束后1周内复查肠镜并作活检组织学检查，步骤同前。1・4观察指标1・4・1主观症状评分治疗前、治疗后第1周、第2周、第4周进行症状学随访（大便次数、黏液脓血便、腹痛、腹胀等症状），并检查血、尿、大
7、便常规及肝肾功能，观察药物不良反应。所有病例治疗前后均进行结肠镜检查,并在病变部位取组织进行病理检查。随访6个月统计复发病例数。1.4.2综合疗效评定标准参照2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的标准。完全缓解:临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效:临床症状基本消失，结肠镜黏膜复查有轻度炎症或假息肉形成；无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。总有效率二完全缓解例数+有效例数总例数1・5统计学方法运用SPSS11.0医学统计软件，计量资料符合正态分布，用t检验,不符合正态分布用秩和检验，计数资料用X2检验，P<0.05为差
8、异有统计学意义。2结果2.1主要症状疗效比较治疗组与对照组治疗前后腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等临床症状的自身对照比较，P<0.05,差异有统计学意义。治疗笫2周两组腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等
