肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则临床探究.doc

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1、肺癌合并肺感染血瘀证实质及活血化瘀治则临床探究摘要：目的：探讨活血化瘀疗法对肺癌合并肺感染中治疗的可行性。方法：采用随机对照方法，对60例确诊肺癌合并肺感染患者进行了对照研究和观察，对照组在基础治疗基础上应用解毒中药复方苦参注射液，治疗组在基础治疗基础上应用化瘀通脉注射液治疗，均为15天。结果：此病在各期均存在着不同程度的瘀血见证，除“肿块、胸闷、胸痛”之外，舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下脉络迂曲及舌下瘀血丝、唇甲紫纟甘，面色晦暗均是临床血瘀证的重要依据。活血化瘀辅助治疗可以使得血脉通畅，毒邪肿块得化解消失，炎症吸收，喘咳症状缓解，改善肺功能作用。结论：活血化瘀法对肺癌合并感

2、染有一定促进炎症吸收，改善肺功能，达到综合治疗目的，提高生存质量，延长生命。关键词：肺癌；肺感染；血瘀证；活血化瘀中图分类号：R259.63文献标识码：B文章编号：1673-7717(2008)03-0535-03肺部感染是肺癌最常见的并发症，严重地影响着肺癌病人的治疗、生活质量和预后，大量研究证明，约有65%〜80%的肺癌患者合并感染，是肺癌病人死亡的主要原因和促进因素［1］。如何运用中医药配合现代抗菌、消炎、放化疗等综合治疗，以提高肺癌合并肺感染的临床疗效，防治耐药，促进炎症吸收，具有十分重要的意义。本研究在对本院近2年收治的肺癌及合并肺部感染患者回顾性分析基础上，运用解毒

3、、祛瘀进行辨证施治，收到良好效果，现总结如下。1材料与方法1.1病例选择和分组60例病例均确诊为肺癌合并肺感染，男女之比为2.5：lo平均67.5岁。随机分为活血化瘀治疗组及对照组各30例，两组在年龄、性别等比较无显著性差异。预计生存期3个月以上。1.2肺癌诊断标准经细胞学、病理学做出诊断者；或有典型的影像学表现,并有相应的症状、体征，而做出临床诊断者。1.3肺感染诊断标准（1）有发热和/或咯嗽咳痰等症状；（2）肺部听诊有细湿罗音；（3）血常规白细胞总数和/或中性粒细胞增高（化疗病人酌情考虑）；（4）胸片、CT片显示有阻塞性肺炎、小叶性肺炎等征象；（5）细菌学培养阳性。1.4治

4、疗方法基础治疗：即中医药辨证抗癌治疗，配合支持、对证治疗。并且根据菌培养结果给予适当抗菌素治疗。分组治疗：对照组：基础治疗+复方苦参注射液，每日1次，每次40mL,加入至250mL生理盐水中，静脉点滴，共计15天为1个疗程。治疗组：基础治疗+化瘀通脉注射液治疗（主要成分为川苇、鸡血藤等），250mL,静脉点滴，每日1次，共计15天为1个疗程。1.5研究内容及指标1.5.1肺癌合并肺感染率临床症候特征及肺感染综合疗效判定标准全部确诊肺癌患者进行肺感染分析，同时进行舌、脉、治疗前后感染主证积分分析，咳嗽、痰、喘，发热、胸痛按照有无及轻、中、重积分为0、1、2、3O并行体检和胸部影像

5、学检查，判断疗效。临床治愈：临床症状和肺部体征在10〜14天内全部消失，X线显示明显好转。临床显效:临床症状和肺部体征在10〜14天内大部分消失，X线显示好转。临床有效：14天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻，但不足显效者。无效；治疗疗程中症状和体征未见好转，或加重者。1.5.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响采用血细胞自动分析仪和生化分析仪测定。1.5.3肺功能检测分别于治疗前后早餐后lh作肺功能检查。采用日产CHESTGRAPHHI-101型肺功能仪测定肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第Is用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占FVC比值

6、(FEV1/FVC)和最大通气量(MW)o1.6统计学处理采用SPSS10.0统计软件，定量资料用F检验；计数资料用x2检验；等级资料采用Ridit分析。2结果1.1肺癌合并肺感染率与临床分析肺癌合并肺感染患者舌质治疗前以红绛和紫黯舌(占74.12%)居多、舌苔以膩苔为主，并且多数伴随舌下脉络曲张。这些均显示了肺癌合并肺感染后加重了血瘀证的形成。化瘀通脉注射液治疗后明显改善，红绛和紫黯舌降至51.5%,临床症状减轻。两组病人均按照病情积分法进行轻、中、重度分级，并进行比较及综合疗效评定。见表1〜2。用Ridit分析显示，P0.05,具有可比性，治疗后具有显著性差异，P<0.05

7、。1.2化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染患者血小板及纤维蛋白原的影响见表3O2.3化瘀通脉注射液对肺癌合并肺感染对肺功能的影响见表4o2.4其它比较两组病人中，对照组8例有痰中带血，治疗后2例加重,3例消失；1例于治疗12天疑为肺栓塞，而给予肝素等治疗,后无效死亡，另有2例死于多脏衰。治疗组9例痰中带血，治疗后3例加重，3例消失；2例死于呼衰合并多脏衰。3讨论肺癌合并肺感染是指在肺癌基础上并发的肺实质的炎症，近几年，由于抗菌素滥用，发病率逐年增高，约占肺癌患者的60%〜80%,特别是肺癌以中、