视网膜静脉周围炎的中医治疗.doc

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1、视网膜静脉周围炎的中医治疗内容摘要：视网膜静脉周囤炎，乂称Eales病。好发于青年男性，临床以血管的炎症渗出，玻璃体反复出血为特征,多为双眼先后发病,致盲率高。现代医学多应用抗结核药、激素、止血药、局部激光光凝术，严重者行玻切术，但疗效均不理想。屮医治疗疾病，强调整体辨证,局部与全身相结合，有其独特之处。现将本病的屮医药治疗综述如下。关键词：屮医药疗法视网,膜静脉周围炎，软坚散结，血府逐瘀汤，虚火上炎，阴虚火旺型，知柏地黄丸，中医治疗，凉血止血，治疗关键，痰热1分期论治曾平［1］以清营汤化裁为主方，分出血期、稳定期、吸收期三期施治。提出本病病机为热入营血，迫血妄行，血滞神膏

2、，止血和消瘀是治疗关键。应注重清营透热，将营阴之热透达气分而清之，从而达到止血清源，标本同治之1=1的，但不可滥用苦寒之品和炭剂，易伤阴血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，稳定期活血止血利水，散而不过。吸收期软坚散结，以减少渗出及纤维膜增生。接传红［2］根据临床上试用抗结核药物可得到较好的疗效，而认为本病与阴虚肺热、肺肾阴虚有关，病在肺肾。治疗上将养阴清热放在首位，少用活血化瘀之品，后期在养阴剂屮适当加用补气药，强调理气补气也十分重要。鄱惠毅［3］治疗本病分三期:①初期治以滋阴清热、凉血正血，予宁血汤加减；②屮期治以活血化瘀、行气导滞，了桃红四物汤加减；③厉期治以软坚散

3、结、补肾明目，了桃红四物汤加减。2分型论治赵君青等［4］分：①实火上扰型:多见于出血期，治以凉血止血。兼活血化瘀，方用宁血汤加减；②虚火上炎型：多见于出血期，治以滋阴降火，兼止血活血，方用知柏地黄汤加减；③痰热互阻型：多见于吸收期或机化期，治以活血化瘀，祛痰散结，方用桃红四物汤合二陈汤加减；④肾阳不固型：多见于机化期复发型患者，治以温阳补虚，祛风通络活血,方用金匮肾气丸加减。沈汝才［5］认为视网膜静脉周围炎多由血热而致治疗上根据发病机理采用辨证分型治疗。①肝胆火炽型，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；②阴虚火旺型,治以滋阴清热凉血，方用知柏地黄丸加减。沈老强调，治疗要重视整

4、体，治病求本；辨证与辨病相结合，早期止血为先，止血与祛瘀兼顾，厉期勿忘益气补虚。3中西医结合治疗刘鑫等［6］结合西药分期治疗，初期证属阴虚内热，治以滋阴清热、凉血止血，佐以活血化瘀，方用宁血汤加减。屮期以行气活血、软坚散结为主，方用四物汤加减。眼底出血多而吸收较慢者，川血府逐瘀汤加减，若视网膜瘢痕收缩和牵拉导致局限性脱离，眼压偏低，加生脉散以益气固脱。后期出血基本吸收以滋阴凉血•、滋肝肾为主方用知柏地黄丸。张愈延［7］提出屮药治疗应早期凉血止血、清热解郁为主，方用生蒲黄汤加减。屮晚期病情稳定'即出血停止厉改用活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。并结合激索、维生索等药物应用，观

5、察31例患者均有效。孔徳兰等空］认为本病与肝肾、气血关系最为密切,病因多为情志不舒，或肝肾不足，或心脾两虚。治疗提倡中西医结合，主张辨证论治：①肝肾阴虚，阴虚火旺型：多见于急性期，治宜滋阴平肝，凉血止血，佐以化瘀；②肝肾阴虚,气血瘀滞型：多见于急性期过后，治宜活血化瘀通络为主，方用血•府逐瘀汤加味；③心脾两虚，气不摄血型：见于久病体虚，反复出血者。治宜补气摄血，方用归脾汤加减。陈春光等［9］治疗本病21例患者，提出治疗早期，给子止血药、抗结核病药，屮药凉血止血、辅以行气活血。出血停止后，为防止复发，宜养阴和营，并注射安妥碘。病情稳定片，为巩固疗效，宜益精补肾。王卫红［10］

6、提出本病为肝肾阴虚，耗气动血.，治疗上主张在应用维生索类、皮质类固醇类、抗结核药物同时，以养阴止血为主，早期反复出血应重用养阴止血药，屮期出血趋于稳定时，减少凉血止血药，增加活血•化瘀药，力求止血而不留瘀，活血而不妄行，化瘀而不伤正，后期治以I古I本。李淑琳［11］认为本病为心肝肾之精血损耗，虚火上炎，灼伤目络，血溢于外所致。治疗上采用滋阴降火，凉血止血，活血化瘀。尽期宜滋阴降火，凉血止血为主，活血化瘀为辅。片期病情顽固不愈乃虚火上扰，反复出血者，治疗侧重于滋阴降火、活血化瘀为主，止血为辅。治疗全过程収血止而不留瘀，祛瘀而不出血的精髓，最终达到祛瘀生新，改善血循环防止增殖，

7、解除机化，提高视力的目的。方川自拟降火地黄汤为基本方加减。徐红［12］认为本病多为肝火内炽，迫血•妄行或肝气不遂，郁久化热所致。治疗以清肝凉血、解郁清热为主，屮药加减蒲黄汤。同时应用维生素、抗结核、激素类药物，局部应用尿激酶，综合治疗対视网膜静脉周囤炎具有较好疗效。曾明葵等［13］认为本病多为心肾阴亏，血溢于外所致。治疗上应采用滋阴利水，凉血散血之法，以加味四妙勇安汤，结合抗结核药等药物治疗，有明显疗效。4分析及展望近年來対视网膜静脉周围炎的研究从基础到临床都有很人的进展。就本病的治疗，单川现代医学的方法往往是止血