超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床疗效.doc

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1、超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床疗效【摘要】：目的：探讨并观察透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合以后折叠式人工晶状体植入手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效。方法：选择闭角型青光眼患者85例，95只眼，患者入院后全部进行超声乳化白内障吸除术后植入折叠人工晶状体。术后随访6个月〜3年。结果：术前用药后眼压(25.47土18.43)mmHg明显降低，差异有显著性(t=4.918,P<0.001)o中间前房深度由术前的比(1.69±0.46增加到术后的(2.18±0.36)mm,两者统计学比较差异冇显著性(t=7.738zP<0.001)o术后87只眼睛(91.6%

2、)最佳矫正视力均有不同程度地提高。术后患者眼压、前房深度与术前比较，差异均冇统计学意义(P〈0.05)。结论：超声乳化白内障吸除术可治疗闭角型青光眼以及有效降低眼压，提高视力，使得房角开放、前房加深，避免青光眼发作。手术方法具冇操作简便、安全性高、术后恢复快及并发症少等特点。在临床上值得范围推广。【关键词】：超声乳化白内障吸除术；闭角型青光眼；临床疗效超声乳化白内障吸除术集光、机、电等高科技于一体，是近些年来医院眼科临床发展最快的科技之一。然而对于闭角型青光眼是进行单独白内障手术，还是独青光眼手术，亦或是进行白内障和青光眼的合并手术，在医学界许多医学者的观点各不一致。随着超声乳化白

3、内障吸除联合后房式折叠型人工晶状体植入术的发展，手术技术和基础设施日益完善，手术在临床上取得良好效果。1•资料与方法收集我院2001-2005年闭角型青光眼患者85例（95眼）,男53例,女42例，年龄45-76岁。其中原发性闭角型青光眼52只眼，慢性闭角型青光眼43只眼。患者均有不同程度的混浊。1.1手术方法：全面系统评价患者的全身病理性改变。手术的前4天开始，用抗生素眼液滴眼，若手术当日清晰，再用0.25%氯霉素或庆霉素溶液冲洗结膜囊和泪道。假如患者术前不散瞳或者术前1小时以复方托品酰胺滴眼液达到散瞳目的。并且在球后或球周麻醉。首先，沿上方角膜缘剪开结膜切口约6mm,向后剥离直

4、至露出巩膜，充分止血。距离角巩膜缘后2mm,在平行地缘的巩膜板层切开，深度大约1/2巩膜厚，长度应根据植入的晶状体大小确定。自切口向角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm,进而使之形成巩膜隧道。第二步，撕囊：连续环形撕囊术是经典的超声乳化术的有关技术。以截囊针在约正中部前囊膜作一小三角瓣，反转游离面，用截囊针轻拉住已经反转的囊膜片，按照预定的方向作环形撕拉，并作连续的弧形延伸，形成大概6mm直径的圆形后撕开。在撕囊过程中，需要不停地变换牵拉点和撕拉方向，避免向赤道部放射。然后进行水分离术，使用注水钝针头向9:00时钟位的前囊膜瓣以下注入BSS。注水时用轻轻的脉动方式，依靠水的脉

5、动冲击，使囊膜和囊下皮质分离。用同样的方法使浅层皮质和深层皮质、深层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。再次进行晶状体乳化操作：扩大内切口至少3.1mm,进入乳化头，按照既定方式对核进行依次乳化吸出。雕刻是乳化的基础动作，乳化头释放的能量把晶状体核击碎成微粒，将整个晶状体核依次乳化并吸出，是一个困扰医学多年的难题，除了熟练的基本操作技术外，还需耍掌握一些特殊的技术动作。超声乳化整体技术不断完善，对于操作屮遇到的各种情况，创新了一大批简便的新方法。每种新方法都不是具有绝对的独立性，而是在整体技术中应是相互穿插。最后一步清除皮质，至关重耍，用智能注吸器清除皮质，它的基本操作原则

6、与手动注吸器大致相同,但吸力较大，很吸破后囊膜，手术吋需要谨慎操作。1.2统计学处理：比较患者术前和术后的最佳矫正视力：用t检验方法对术前和术后的平均眼内压、前房深度进行统计学分析处理，运用Pearson相关分析法得出术后眼压与术前房角关闭程度的关系，以p<0.05作为判断差异有显著性差异的标准。2.结果表一95只闭角型青光眼术前、术后眼压比较随访过程中，患者术后眼压明显降低，并且均在正常范围，差异有显著性(t=4.928,P<0.001)o术后早期冇12只眼需要滴用一种降压眼药。随访期间仅有4只眼需耍一种降压眼药。表二95只闭角型青光眼术前、术后最佳矫正视力比较视力比

7、较：术后87只眼睛(91.6%)最佳矫正视力均有不同程度提高。术后最佳矫正<0.001仅有8只眼(8.4%),晶状体混浊较轻。术前、术后最佳矫正视力的差异显著(p<0.001)o2.1.术后并发症例术前5例角膜失代偿引起的大泡性角膜，术后水肿明显，经过治疗后症状减轻并逐步恢复。部分患者虹膜萎缩，与眼内压增高有关。2.2.术后保护措施手术完成后有患者散瞳，在结膜囊涂抹抗生素治疗，并且盖单眼或双眼，防止光照，保持患者身体平卧。一天一次换药，局部点滴抗生素眼液或