纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果观察.doc

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1、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床效果观察【摘要】目的观察纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。方法选择近年来收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者38例，随机分为观察组19例，对照组19例。对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧、镇静、控制惊厥和脑水肿、维持水电解质、酸碱平衡及预防感染等综合治疗；观察组在综合治疗的基础上给予纳洛酮0.1mg/(kg•d)，分2次静脉滴注，疗程5do治疗期间每天监测体温、呼吸、心率和神经系统症状、体征，包括意识状态、四肢肌张力及原始反射。结果观察组显效10例，有效8例，无效1例，总有效率94.73%0对照组显效6例，有效8例，无效5例，总有效率73.68%,两

2、组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组给予清除呼吸道分泌物、吸氧、镇静、控制惊厥和脑水肿、维持水电解质、酸碱平衡及预防感染，维持心率、血压正常范围，维持血糖在正常高值等综合治疗，观察组在综合治疗的基础上给予纳洛酮0.2mg/(kg•d),分2次静脉滴注，疗程5do每天检查体温、呼吸、心率和神经系统症状、体征，包括意识状态、四肢肌张力及原始反射。1.3疗效判定标准显效：后患儿意识恢复，临床症状体征消失，原始反射恢复，四肢肌张力正常，四肢有自主活动；有效：治疗后症状体征、部分消失，原始反射部分恢复;无效：治疗后症状、体征无改变或加重，原始反射未恢复。2结果两组

3、治疗后疗效比较：观察组显效10例，有效8例，无效1例，总有效率94.73%。对照组显效6例，有效8例,无效5例，总有效率为73.68%,观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o治疗后3〜6个月复查颅脑CT显示：观察组出现局限性轻微脑萎缩1例，对照组出现局限性脑萎缩2例，两组其余患者均恢复正常。3讨论新生儿缺氧缺血性脑病是指在围生期窒息致低氧血症，血液酸碱失衡，导致机体内环境紊乱和多器官功能损害，引起脑组织损伤发生能量代谢障碍和灌注损伤，随即发生一系列瀑布样反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载，以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促进受损神经细胞逐步走向凋亡和死亡［2

4、］。此时受体及相应的介质或递质增加，如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺类及兴奋性氨基酸等内源性损伤因子。HIE患儿血及脑组织中含有大量B-内啡肽。B-内啡肽通过脑干上的M受体结合而通过信号传导系统抑制脑干呼吸中枢功能。纳洛酮是竞争性阿片受体拮抗剂，竞争性阻断B-内啡肽对脑干的抑制，使脑干网状上纤激动系统发生作用或解除B-内啡肽对大脑皮层的直接抑制作用，保护和恢复脑细胞功能，减轻脑缺血和脑水肿。使患者精神功能恢复正常,肺通气功能改善、增加PaO2、减少PaC02,改善pH值并可减轻B-内啡肽对细胞的损害，改变细胞的Ca❷2+❷通道，减轻细胞水肿，并具有清除氧自由基、抗氧化剂的作用、抗B-内

5、啡肽对呼吸、循环的抑制作用。且纳洛酮脂溶性高，能快速通过血脑屏障作用于中枢神经系统［3］。本组资料结果表明，在常规综合治疗基础上加用纳洛酮，纳洛酮与分布在脑干等部位的受体结合后，能有效阻断阿片样物质所介导的各种效应，改善脑血流量，增加脑灌注压，还可使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿，缓解瘫痪、昏迷等症状，可明显改善症状，提高治愈率，减轻后遗神经系统损害，疗效显著，临床用药安全。参考文献1刘海樱，葛桂芝•纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察•中国当代儿科杂志，2000,25.2牟春燕，马宁侠，杨多兰.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

6、观察.实用医技杂志，2006,5：28.3戴晓莉，王洁，侯芳•纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例疗效观察.现代中西医结合杂志，2004,10：19.