骨性II类下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后软组织变化探究.doc

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1、骨性II类下颌后缩儿童经Herbst矫治器治疗后软组织变化探究[摘要]目的:探讨Herbst矫治器治疗对生长发育期儿童软组织侧貌的影响。方法:本研究选取17例生长发育期骨性II类下颌后缩儿童作为研究对象,采用国产Herbst矫治器进行矫治,并以10例未经治疗的生长发育期骨性II类下颌后缩儿童作为对照。结果:经Herbst矫治器治疗后,软组织侧貌发生明显改变,面突度减小,代表下颌突度的下唇基角(S-N/-Si),下唇角(LiSi-SN),软组织须突角(S-Nz-Pg7)显著增大,H角减小,差异有显著性(P5°;牙龄为IIIA〜IIIC;深覆牙合、深覆盖,尖牙和磨牙为完全远中关系;根据Hagg手

2、腕骨片判断患者骨龄为MP:E-F,即所有样本均处于生长发育高峰前期和高峰期;患者面部无偏斜,未接受过正畸治疗,身体健康。1.2实验分组:27例患者随机分为实验组和空白对照组,实验组17例(男9例,女8例),接受Herbst矫治器治疗。空白对照组10例(男5例,女5例),在观察期内不接受正畸治疗。1.3Herbst矫治器矫治方法:取模,灌注石膏模型,制作上颌第1前磨牙和第1磨牙的个别带环(白合金片4)0.20mm),并制作上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的锤造全冠,临床试戴合适后,咬蜡牙合记录使前牙形成浅覆盖或对刃牙合,然后戴带环和全冠取模,将带环和全冠翻转到工作模型的支抗牙上后,根据蜡牙合记录上

3、牙合架。再在上颌第1前磨牙和第1磨牙之间焊舌侧连接丝(4)1.2mm),在两侧第1磨牙间焊横腭杠(4)1.2mm),于第1前磨牙带环的唇面点焊托槽,上颌前牙粘贴托槽,而后用片段弓将其连接为一体。下颌用舌侧丝将左右第1磨牙连为一体,并与下前牙接触。然后在上颌第1磨牙和下颌第1前磨牙的全冠上焊轴座。在牙合架上调节套管及活塞杆长度,保持开闭口运动不受限制。把套管用螺丝固定于第1磨牙全冠上试戴矫治器,调整合适后,用玻璃离子粘结剂粘固,先粘结下颌部分的矫治器,再粘结上颌部分的矫治器,最后将活塞杆插入套管内,用螺丝将其固定于第1前磨牙全冠上,使下颌持续固定于前伸位,发挥矫治作用[1-2]o1・4研究方法

4、:实验组患者配戴Herbst矫治器治疗6〜8个月,平均7个月,矫治前(T1期)后(T2期)均为患者拍X线头颅定位侧位片,空白对照组观察期为5〜9个月,平均7个月,于观察期前(01期)后(02期)拍X线头颅定位侧位片。本研究X线片均由一名有经验技师严格按投照标准拍摄。用硫酸纸描图,按如下项目定点画线,并确定图上已知线段,然后进行扫描,以“电子测量尺”软件[3]进行测量,由作者本人描图测量两次,取平均值,以减小误差。1.5测量项目如图lo1.6统计方法:所得数据采用Spssl3.0统计软件进行t检验。Herbst矫治器治疗效果:实验组治疗前后X线差值减去对照组观察前后X线差值(即排除自然生长的作

5、用)O测量方法误差:主要来自X线片的描绘,参考点的确定,以及测量尺的应用。为了评价由此带来的误差是否在可接受范围,本实验对每张X线片描绘测量两次,进行测量分析得到两组数据并从54张X线片中随机选取20张X线片即20对数据进行统计学评估误差,S=,d为两次测量的差值,n为病例数。临床效果判别:治疗效果>2ME为临床效果显著。2结果和分析(见表1〜2)从表1〜2可知,面凸角(N‘-Sn-Pg')治疗后显著减小,说明治疗使面凸度减小,代表上颌凸度的上唇基角(S-N‘-Sn)、上唇角(LsSn-SN)治疗前后无明显变化。代表下颌凸度的下唇基角(S-Nz-Si),下唇角(LiSi-SN),软组织硕凸角

6、(S-N‘-Pg')显著增大,H角减小,差异有显著性。代表上下唇矢状关系的上下唇基角(Sn-Nz-Si)显著减小,同时硕唇沟深度(Si-LiPg7)显著减小,表明Herbst矫治器治疗促进了面下部软组织的生长,利于面型的改善。3典型病例某男,12岁。恒牙列,尖牙、磨牙II类关系,深覆盖111°,深覆牙合IT,开唇露齿,突面型,下颌后缩。诊断:骨性II类,深覆盖,下颌后缩。治疗过程:I期:功能矫形治疗-Herbst矫治器前导下颌,疗程8个月。软组织侧貌显著改善(如图2)。4讨论随着正畸技术的发展和正畸理念的更新,正畸治疗已不再是单纯排齐错乱的牙齿,协调美观的侧貌是医师和患者所共同追求的重要目标

7、,正常牙合和错牙合患者侧貌的主要区别在于面下1/3,即鼻、唇、额之间的相互位置关系是影响侧貌的主要因素。骨性II类错牙合是临床常见的错牙合畸形之一,其典型特征为上颌相对前突和下颌相对后缩[1-3]o本研究主要研究对象是下颌后缩患者,以评估固定功能矫治器—Herbst矫治器治疗后的效果。Herbst矫治器主要通过机械套管装置将肌力间接施于上下牙列,并将下颌强制固定于前伸的位置,使下颌在前伸状态下行使功能,牙、颌

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