黄志强治疗缓慢性心律失常探析.doc

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1、黄志强治疗缓慢性心律失常探析【摘耍】从祖国医学“痰”、“瘀”的生理病理角度出发,分析“痰”、“瘀”在缓慢性心律失常中的病机变化,探析黄志强痰瘀论治疗缓慢性心律失常的经验,为治疗该病提供新的思路。【关键词】心律失常;痰;瘀;缓慢性Abstract:Startingfrompathologicalandphysicalangleof“sputumandstasis"inTCM,itanalyzesthemechanismandchangeofsputumandstasisinarrhythmia,discussesMr.HuangZhiqian

2、g"sexperienceintreatingslowarrhythmia,offeringnewthoughtforthetreatmentofsuchdisease・Keywords:arrhythmia;sputum;stasis;slow缓慢性心律失常在临床上并不少见,轻者可表现为心悸、头晕、乏力、一过性黑蒙、胸闷,重者可发生阿一斯综合症,甚至危及生命。中医治疗缓慢性心律失常具有独特的优势。现将国家级名中医黄志强主任医师在治疗本病中的经验介绍如下。1痰瘀在缓慢性心律失常中的影响缓慢性心律失常的发病与年老体衰,心肾阳虚;饮食失节,痰瘀

3、内阻;外感六淫,循经侵脉等因素有关。其病位在心,久病及肾,临床以气阴不足、心肾阳虚为本,气血瘀滞、痰浊阻络为标。多为虚实夹杂,本虚标实之证,同时,本虚与标实既有个体的主次差异,又有因果消长之变化。痰乃津液失去正常输布的病理产物,源于五脏而最易伤心:肾阴亏虚,相火妄动,灼津成痰,痹阻心脉;恣食肥甘,损伤脾胃,津液不化,成饮成痰,上犯心胸,心阳受遏;肺气不足,输布不利,五津不行,留聚成痰,阻塞脉络;郁怒伤肝,肝失条达,肝郁气滞,郁久化火,炼液为痰,痰浊阻脉。而瘀血是气血阴阳失调的病理产物,心主血脉,瘀由血成,瘀阻脉络,故心之为病,瘀血乃病理亦是

4、病因。中医理论认为,在生理上,津1111同源,《灵枢•邪客》Eh“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣肢末,内注五脏六腑。”而姜天叙谓“津液者,血之余”又指出津血相生相存的关系。病理上,痰饮与瘀血也密切相关,《灵枢•白病始牛:》曰:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去而积成矣。”在病理状态下,不仅可津凝为痰、血滞为瘀,而且痰瘀常可兼夹同病。2痰瘀立论治疗缓慢性心律失常黄师认为,痰瘀同病,痰瘀互结为缓慢性心律失常的重耍病机。心病痰瘀,痹阻胸阳,可致心悸、胸痹;闭塞神窍,可见黑蒙、昏厥。其临床表现,不仅是痰、瘀的各自症候,还是两者在病机上

5、互为因果反映在全身的综合征象,故尔在临床上除心脏的基本症状外,往往有以下的特征:目光呆滞、反应迟钝或躁扰不宁、甚则精神错乱;体形肥胖;面色油光多脂或面色晦暗青紫;口唇紫黯;皮肤油垢、色素沉着;年龄多在中年以上;有慢性病史;常有固定痛、麻病位;舌体胖大边有齿痕,舌色暗红、青紫,有瘀点、瘀斑;舌苔腻;脉见滑、涩、沉、弦、结、代。治疗上当化痰祛瘀、益气通阳。见痰治痰,见瘀治瘀,痰化瘀散而病已,这是无可厚非的针对性治疗,虽属治标之计,实寓治本之道。“邪去则疋安”,不但阻断痰瘀所致的病症,又有利于脏腑气血功能的恢复。同时本病多迁延日久,正虚邪实,功能

6、失调,心阳受遏,扶正补虚以使心气得苏,血脉流畅,则痰瘀自消,正所谓“不治痰而痰化,不治瘀而瘀去”。3病案举例患者,男,68岁,退休工人。初诊(2005年10月)患者反复心悸胸闷3年余,近2月来症状加重,伴头晕、乏力、气促,动态心电图示:窦性心动过缓,ST—T改变,平均心率48次/分,夜间最慢心率36次/分。诊见:体形偏胖,面色黯,唇紫,舌质淡略紫,苔薄腻,脉沉缓。辨证:痰瘀互结,心阳痹阻。治宜:化痰祛瘀,通阳益气。方药:川贝6刘石菖蒲10g,远志6g,丹参30g,降香10g,郁金12g,桂枝10g,细辛5引炙黄英50g,党参30g,麦冬12

7、g,五味子6g。1周后复诊:仍拟原法,予前方服用1月,诸症均有改善,唯偶感胸闷而已,查心电图示:窦性心动过缓(心率54次/分)。继以前方略作出入持续服用3月。三诊:诸症已恍然若失,复查心电图示:窦性心律(心率62次/分)。随访至今,平稳未发。4小结本病属于中医学之心悸、怔忡、晕厥、厥脱等范畴。元阳虚衰,心阳不振,气虚瘀痰,实邪从生为其主耍病机。传统方剂中以麻黄附子细辛汤为代表,此方集中体现了本病以温阳益气为治疗大法。但随着研究的开展和深入,单纯治以温阳益气也暴露出相当的局限性和一定的副作用[1]。黄师在临床中,辨证施治,以痰瘀立论,结合温阳

8、益气,并佐以敛阴牛津,攻补兼施,收效踹为可观,以上验例,不胜枚举。笔者认为,将痰瘀同病,痰瘀互结作为治疗缓慢性心律失常的切入点,定能完善治法,提高疗效,使中医药在治疗本病中发挥更

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