鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析.doc

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1、鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征89例效果分析[摘耍]目的探讨鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼 吸暂停综合征(OSAHS)的效果,探讨该手术方式的优点。方法 选取宁 波大学医学院附属医院2010年12月〜2012年5月收治的0SAIIS患儿176 例为研究对象,其中89例采用鼻内镜下经口腺样体切除治疗者为观察组, 87例采用传统手术治疗的患儿为对照组。观察观察组患儿疗效,比较随访 6〜12个月后两组患儿临床症状改善情况。结果 术后随访6〜12个月发 现78例(87.64%)患者打鼾症状完全消失,11例(12.36%)好转,且观 察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课注意力不集中、多动等症 状改善方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05),具 有可比性。见表1。表1两组患儿基本资料比较1.2治疗方法所有患儿均釆取气管插管全身麻醉,常规消毒。麻。

2、醉满意后,放置开 口器,经双侧前鼻孔插入两根细导尿管,一端从口腔拉出,另一端留于前 鼻孔,两端打结固定,拉起悬雍垂及软腭,充分暴露鼻咽部和腺样体,自 患儿右侧将70。鼻内镜经口腔置入,吸尽鼻孔分泌物,采用美敦力动力切 割系统XPS3000在内镜监视下切除腺样体,术后进行病理检查。所有患者术后给予常规抗生素抗感染治疗,并加强漱口,术后2周内 以流质食物为主,以防伪膜脱落出血[3]。1. 3诊断标准根据电子鼻咽镜的检查,分为4度[5]: 0度局限在鼻咽腔的腺样体; I度阻塞后鼻孔范围在<50%; II度阻塞后鼻孔范围为50%〜〈75%; III度阻 塞后鼻孔范围为75%〜100%。1. 4疗效判定标准治愈:患儿临床症状消失,鼻内镜检查无腺样体残留,周用组织恢复 良好,无损伤;好转:患儿临床症状好转,鼻内镜检查腺样体部分残留; 无效:症状无改善,鼻内镜检查腺样体大部分残留[5]。1.5统计。

3、学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数土标 准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比 较采用% 2检验,以P < 0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1观察组患儿治疗后疗效观察所有患儿手术顺利,术中出血少,麻醉平稳。其中有78例患儿治愈, 占87.64%, 11例患儿临床症状好转,鼻内镜检查腺样体部分残留,占 12.36%。经电子鼻咽镜检查无残留腺样体,鼻咽部组织结构正常,无损伤。 慢性鼻窦炎患儿术示鼻塞、流涕症状消失。2.2两组临床症状改善情况比较术后1个月复诊随访,观察组患儿在治疗前的一些症状,如打鼾、鼻 塞、鼻漏、听力障碍、注意力不集中、多动等改善方面明显优于对照组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。3讨论腺样体位于鼻咽顶壁后壁中线处,为咽淋巴结内环一个正常的组织, 在正常生理情况下6〜7岁发育。

4、至最大,随着年龄的增长逐渐萎缩,成人 基本消失。但由于多种因素的影响下,腺样体出现异常的肥大,从而压迫 组织和神经。临床研究发现,腺样体及扁桃体肥大是引起儿童0SAHS的常 见病因,在儿童中的发病率为1%〜3%[6]。当患儿发生0SAHS时,不仅可 以引起儿童睡眠呼吸系统疾病及带来0SAHS,还可以引起生长发育迟缓、 智力障碍、颅面部畸形、心理行为异常等,严重者可出现儿童猝死,给患 儿身心健康带来不良影响[7]。由于腺样体是人体的免疫器官,具有细胞免疫和体液免疫的两大功 能,在儿童生长发育中起着重要的作用。故手术治疗时要把握好临床指征, 能保守治疗的,禁忌手术切除[8]。腺样体位置深在,在传统的手术中,由于无法做到对手术视野的直接 暴露,主要依靠操作者对解剖学的掌握以及自己的临床经验进行切除,其 范围很难把握。若切除过少,可能导致患者再次复发的可能,若切除过多, 组织损伤较大,易导致术后并。

5、发症的发生[9]。本组研究采用鼻内镜下经口进行切除腺样体,取得了较好的效果。操 作者可清楚地掌握切除的范I韦I,术中出血时可很好地、并彻底地进行止血。 对于合并扁桃体肥大的患儿予以双侧扁桃体摘除术,这样较为可靠地一次 性完成手术,减少了术后并发症的发生。本研究结果显示,89例患儿中有 78例(87.64%)治愈,11例(12.36%)好转。无术后复发和严重的并发 症的发牛。木组研究还随机抽取了我院过去采用的传统手术治疗的患儿病例87 例进行对照比较,结果发现,术后1个月复诊随访,临床症状改善显著, 经与传统的手术相比,观察组患儿在睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏、听力、上课 注意力不集中、多动不安等临床症状改善方面明显优于传对照组,差异有 统计学意义(P < 0. 05),在一定程度上提高了患儿的生活质量。结合木组研究的临床效果,且与传统的手术进行对照。本研究认为进 行鼻内镜下经口腺样体切除术治。

6、疗0SAHS具有显著的优越性[10]:①手术 视野清晰,操作者可以根据患儿的病变部位进行精确的切除,避免手术的盲目性。②能准确切除病灶,减少了患者术后复发机会。手术确切,术中 可以避免误伤咽鼓管圆枕等重要结构,减少手术并发症的发生率。③明显 缩短了手术的时间,且术后患者恢复快,较短时间内即可正常饮食。由于患儿的配合性较差,机体耐受性弱,临床操作时要注意保护好各个器官,注意动作的轻柔,尤其是麻醉的深浅度把握都有较高的要求[11]。综上所述,鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征效果显著,安全性高,与传统的手术相比,效果更佳。[参考文献][1] 陆军,余新泽,孙敬武•内镜下腺样体分度在儿童腺样体肥大诊 治中的应用[J]•中国耳鼻咽喉头颈外科,2011, 18 (1): 37-38.[2] 冯云海,殷善开•鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的 疗效比较[J]・临床耳鼻。

7、喉科杂志,2006, 20 (2): 54-56.[3] 赵华,周克文•鼻内镜下腺样体切除治疗儿童0SAHS的临床分析[J]•生物医学工程与临床,2012, 16 (3): 270-271.[4] 秦江波,侯世东•鼻内镜下手术治疗儿童0SAHS 86例疗效分析[J]・ 长治医学院学报,2008, 22 (6): 444-445.[5] 谷彬,王东海•鼻镜下经口动力系统与传统手术治疗儿童OSAIIS 的对比研究[J]•医学综述,2011, 17 (19): 3038-3040.[6] 冯毅,廖旭光,汪陈设•鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J]•中国现代医生,2012, 50 (18): 152-153.[7] 张虹,李晓明,肖淑芬,等•儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估[J]•临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010, 24 (23): 1057-1059.[8]张再兵,周燕斌,湛红,等•腺样体肥大不同手术方式选择[J]・ 中国现代医生,2009, 47 (35): 156-157.[9] 刘书博•鼻内镜下经口电动切割腺样体切除术治疗儿童分泌性中 耳炎[J]•当代医学,2011, 17 (11): 66-67・[10] 蔡晓,廿青,王绍忠•鼻窦内窥镜下低温等离子治疗腺样体肥人 56例报道[J].中华腔镜外科杂志:电子版,2011, 4 (3): 205-208.[11] 时胜武•经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的比 较研究[J]•现代预防医学,2011, 38 (11): 2186-2187.(收稿H期:2013-10-28本文编辑:任 念)。

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