CKD概念与分期教程课件.ppt

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1、CKD概念与分期的疑问和挑战北京协和医院肾内科李学旺李航2010年11月，杭州前言CKD概念的引出有积极的临床意义对CKD的疑问及争论是目前的话题之一对CKD的修订势在必行CKD的概念还会存在并不断完善内容CKD的定义、分期及临床价值对CKD分期标准的疑问关于CKD争论的焦点eGFR界定值的争议对CKD3期的争议CKD分期对预后预测价值的争议CKD分期应进行修订CKD的定义CKD（ChronicKidneyDisease）肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一有病理异常或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常GFR<60ml/m

2、in/1.73m2≥3个月，有或无肾损害的其他表现K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CKD的分期期描述GFR(ml/min/1.73m2)1伴正常或↑GFR的肾损伤≥902伴轻度↓GFR的肾损伤60--893中度↓GFR30--594严重↓GFR15--295肾衰竭＜15(或透析)慢性肾病定义为肾损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2，≥3个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或

3、成像研究异常。K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）：AmericanJournalofKidneyDiseases,February2002CKD概念的历史2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估，分级以及危险分层等各个方面。2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称目前被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为

4、正式疾病的分类名词。CKD概念的意义和价值该体系统一了疾病的命名，便于推广使用和促进医生，护士，患者及家属，研究者及法律制定和政府决策者进行交流。自指南发布以来，对于CKD的关注程度得到了大幅提升，CKD分期系统对于公共卫生政策产生了深远的影响。“CKD已成为全球性的公共卫生问题”这一理念已经被广泛接受有益于建立CKD的公共健康模型，建立不同分期的防治计划，尤其是早期识别和防治CKD概念和分期的意义和价值关于肾脏疾病的科学研究的数量呈指数性增长，而统一的CKD定义和分期也使得各研究之间可以进行比较和循证医学荟萃分析。而鉴于eGFR预测公式在该体系中的重要性

5、，关于eGFR预测公式的研究也取得了重大的进展基于CKD分期体系进行的若干项流行病学研究，提供了世界范围内不同国家和地区CKD的发病率，CKD概念和分期的意义和价值改变临床医生的态度和行为过去：绝大多数早期CKD患者被漏诊现在：越来越多心内科，内分泌医生逐渐形成肾功能评估与延缓肾功能减退的观念肾内科医生对CKD患者CVD的关注能引起医学分科的改变吗？内容CKD的定义、分期及临床价值对CKD分期标准的疑问关于CKD争论的焦点eGFR界定值得争议对CKD3期的争议CKD分期对预后预测价值的争议CKD分期应进行修订CKD诊断和分期标准的疑问由于制定之时并不存在目

6、前得到的大规模研究的数据，KDOQI分期系统本身正受到基于该系统进行的各项研究的质疑甚至否定。慢性肾脏病（CKD）分期（理想的分布）5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m2发生率ESRD（终末期肾病）CKD的实际的分布与想象的大相径庭CKD诊断和分期标准的偏差KDOQI-CKD分期系统是一个数字化的体系，1期到3期患者GFR水平是应呈线性变化的CKD3期中患者所占的比例最大（7.7%/13.1%），超过了CKD1期和2期的患病率之和（5%）CKD4期和5期在美国人群中患病率均为0.2-0.4%，这

7、表明CKD3期患者很少进展至4期和5期CKD患者中男女比例为0.6/1，却与ESRD患者中男女比例相反原因分析在CKD的定义和分期体系中，CKD的诊断与病因无关，而疾病的严重程度则仅根据肾小球滤过率水平来进行分级。而实际上单凭eGFR极易造成CKD诊断的泛化。技术原因定义和分期的不合理技术原因研究对象的取样是否合理eGFR公式的问题eGFR-EPI公式时相问题血肌酐和微量白蛋白的测定问题间隔三个月的两次尿微量白蛋白（ACR方法）测定结果的可重复性较低，符合率仅为58.5%血肌酐正常值<80<97<106<132CKD患病率被过高估计KDOQI指南中关于CK

8、D的定义中至关重要的是诊断的时间要素，即肾脏损伤的标志或eGFR下