ICU 鼻饲 崔晓丽课件.ppt

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1、ICU崔晓丽鼻饲上消化道解剖基础上消化道：从口腔到十二指肠，包括口腔、咽、食管、胃、和十二指肠。一口腔分为固有口腔、口腔前庭。二咽分为口咽、鼻咽、喉咽。三食管为消化道最窄的部分，成年男性平均约25.3cm，女性23.6cm，新生儿8-10cm。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角平面，距中切牙约25厘米；第三狭窄为穿经膈食管裂孔处，距中切牙37-40厘米。插胃管时易损伤这些部位，应当注意。四胃胃stomach是消化管的最膨大部分。大部分位于腹上部

2、的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门，下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯，下缘凸向左下方叫胃大弯，贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽门的部分叫幽门部；胃底和幽门部之间的部分叫体。五十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部乏特（Vater）壶腹部：是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路.六空肠与回肠空肠jejunum约占空回肠全长的2/5,主要占据腹膜腔的左上部。回肠ileum占远侧3/5，一般位于腹膜腔的右下部。营养供给方式

3、：肠内营养：口入、鼻胃管、鼻肠管、造瘘管给食等方式。肠外营养：营养物质不经过肠道的消化与吸收，直接从静脉进入血液循环系统，如从中心静脉给予营养制剂，如脂肪乳、氨基酸或配方制剂。管喂饮食根据插管的途径分为：鼻胃管法，口胃管法，胃肠管或肠管法，胃造瘘管法，胃空肠造瘘法。什么是鼻饲？鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水、药物的方法。鼻饲方式:定时鼻饲：适用于胃肠功能良好，非机械性通气者，常见并发症为返流。连续输注法：用营养泵24小时无间歇输入，并发症为肺炎患病率高，原因为不间断进食使胃内PH呈碱性，有助于肠道内细菌

4、的定居，并进一步从胃上移至气管和咽部。间歇输注法：如连续输注16-18小时，停止8-6小时，有助于保持胃液PH处于正常范围。什么样的人需要鼻饲？一意识障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷、慢性消耗性疾病晚期伴意识障碍者。二消化道手术的病人及无法经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养的流质饮食，促进身体康复。三口腔疾患及口腔手术后或不能张口者（如破伤风）。四拒绝进食的病员。五早产儿和病情危重的婴幼儿。危重病人经过早期复苏治疗，循环稳定，水、电解质与酸碱失衡纠正。胃液潴留量不多，24h<200-300ml，临床无

5、腹胀存在，或可闻及肠鸣音。什么样的人禁止鼻饲？食道下段静脉曲张、食道梗阻、胃底静脉曲张。严重应激状态，血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未纠正，应先处理全身情况。腹腔感染未控制，出现腹胀、腹腔大量积液、肠鸣音消失。肠梗阻。较严重的消化道出血、呕吐。操作视频注意事项1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血

6、、肺部感染及胃肠道细菌感染。1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。3、留置胃管更换时间：长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明

7、硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲与排痰的时间关系鼻饲前先检查患者有无痰液，有则先排痰，休息15分钟左右开始鼻饲。鼻饲前摇起床头30。,鼻饲之后保持半卧位30-60分钟，期

8、间避免不必要的翻身、排痰，原因:避免腹内压增高，引起胃内容返流导致吸入性肺炎或窒息。鼻胃管鼻饲并发症腹泻（一）发生原因鼻饲液过多,流质内含脂肪过多。灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，