ACG临床指南：成人急性腹泻感染的诊断,治疗和预防 译(部分).pdf

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1、2016ACG临床指南：成人急性腹泻感染的诊断，治疗和预防急性腹泻感染是全球共同的健康问题，是门诊就诊，住院治疗，和旅行期间发生生活质量损失的主要原因。目前包括抗生素和非抗生素治疗的多种方式已经被用来解决这些常见的感染。关于急性腹泻感染的治疗，预防，诊断和影响的信息已经出现，这有助于临床医生对患者进行管理。在这份ACG临床指南中，作者对急性腹泻感染的诊断，预防和治疗提出了以证据为基础的推荐。流程图1成年急性腹泻患者（疑似传染病病因）经验性治疗方法和以诊断为指导的管理*疾病严重程度：严重—由于腹泻全身不能动；中等—能够

2、活动，但由于疾病一些活动被迫改变；轻度—活动没有变化表2急性腹泻抗生素治疗推荐a抗生素剂量治疗疗程b左氧氟沙单次剂量或3天一个疗500mg，经口服星程b750mg，经口服或单次剂量环丙沙星500mg，经口服3天一个疗程b单次剂量或3天一个疗氧氟沙星400mg，经口服程b阿奇霉素1000mg，经口服或单次剂量c,dd500mg，经口服3天一个疗程e利福昔明200mg，经口服，每日3次3天ETEC，肠毒性大肠杆菌a抗生素方案可能联合洛哌丁胺，首次剂量4mg，然后每次便溏后2mg，在24h内不超过16mgb如果在24h后症

3、状不能得到缓解，需进行3天的抗生素疗程c在东南亚或印度对耐氟喹诺酮弯曲杆菌，或在其它地方若怀疑弯曲菌或耐药ETEC，将经验性治疗作为一线治疗d痢疾或发热腹泻的首选方案e如果临床怀疑弯曲杆菌，沙门氏菌，志贺氏菌，或其它侵入性腹泻原因，不要应用该药表1主要推荐汇总和推荐强度推荐内容推荐强度证据级别流行病学和公共卫生在个体患者处于传播疾病给其他人的高风险，或处于已知或疑似疫情爆发区域，应该给予应用粪便培养和独立强烈低培养方法的诊断评估诊断如果处于痢疾，中重度疾病，以及症状持续＞7天的情况下，应该采取粪便诊断性检查以明确患者

4、疾病病因，强烈极低并提供特定治疗传统诊断方法（细菌培养，联合和不联合特殊染色和免疫荧光的镜检，和抗原检查）不能揭示部分急性腹泻感强烈低染病例的病因，可以采用FDA批准的独立培养方法，作为传统方法的一种辅助手段对急性腹泻感染的个体管理，目前不推荐抗生素敏感性试验强烈极低急性疾病的治疗在严重腹泻的老年患者或者任何有霍乱水样腹泻的旅行者中，相比于其它口服补液，推荐平衡电解质补液。大强烈中等多数急性腹泻或胃肠炎个体可以通过水、果汁、运动饮料、汤和威化饼干的食用维持液体和盐除了在抗生素后相关疾病中，对成年人急性腹泻的治疗不推荐

5、益生菌或益生元的应用强烈中等在轻度至中度疾病发作期间，可以给予水杨酸铋控制大便次数，可能更好地控制旅行者功能强烈高在因旅行者腹泻接受抗生素治疗的患者中，应该给予辅助洛哌丁胺治疗以降低腹泻持续时间，增加治愈的机会强烈中等对于常规急性腹泻感染，目前没有证据支持经验性抗菌治疗，除非是旅行者腹泻病例存在极高的细菌性病原体强烈高可能性足以接受抗生素的潜在副作用对于社区获得性腹泻应该避免抗生素应用，如流行病学研究提示大多数社区获得性腹泻是起源于病毒（诺洛病强烈极低毒、轮状病毒和腺病毒）它们不会通过抗生素应用而缩短病程持续症状评估

6、迁延性腹泻症状（14-30天）个体不推荐血清学和临床实验室检查强烈极低在持续症状（14-30天）和粪便结果阴性的个体中，不推荐内镜评估强烈极低预防关于急性肠道感染的患者咨询不作常规推荐，但是在与有并发症高风险患者的亲密接触个体中可以考虑条件性极低个体应该接受有关高风险食品/饮料的旅游咨询以预防旅行者腹泻条件性极低频繁有效的洗手和含酒精消毒杀菌洁手液在预防大多数旅行者腹泻上效果有限，但是可能对低剂量病原体的疾条件性低病预防有所帮助，例如诺洛病毒感染暴发或地方性腹泻的预防预防性治疗水杨酸铋适当有效，对没有任何禁忌症并且能

7、够遵从频繁用药需求的旅行者可予以考虑强烈高在旅行者腹泻的预防上，不推荐益生菌、益生元和合生元条件性低抗生素药物预防有良好的有效性，在高风险群组中考虑短期应用强烈高