医院执行医保控制指标中的问题、因素与改进方案(改1).doc

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1、医院执行医保控制指标中的问题、因素与改进方案【摘要】随着经济的发展和社会的进步，以及人们生活水平的提高，我国逐渐踏入了全面医保的时代。近几年，随着我国的医疗水平的不断的发展和进步，医院逐渐把更多新材料、新药品和医疗技术与设备应用到救治病人的日常中，这就导致我国在医保的指标控制方面出现很多严重超标的问题，并且急需得到一些改进。【关键字】医保；指标控制；医院医疗自从温总理在2012年的两会上宣布中国进入全民医保，我国迎来了全民医保的时代。随着医保制度改革的不断推进，各级地方都已经建立起了比较完善的医保制度。随着人们生活水平

2、的提高，我国广大人民群众逐渐更加的关注自身的身体健康，这不仅仅要求医院不断的提高医疗水平和医疗技术，而且医疗机构还要对住院患者的各项经济指标进行控制，不然很容易就影象医院的正常运行和发展。我国人口众多，面对数目较大的患者，医疗设备等各种资源都是有限的，所以为了能够保证医院的正常运行，医保经办机构必须对医保的指标进行严格的控制。一、医院医保指标控制中存在的问题1、医师方面的问题在对医保指标进行控制的时候，很多的医生对医保指标的控制没有全面的概念和意识，在进行治疗和开药或者其他的医疗过程的时候，往往不会对医保指标进行相应的

3、控制，而是根据患者的病情进行很多比较冗杂的检查和治疗等过程[1]。有时候很多在夜间值班的医生并不是这个病患的主治医生，很容易就造成患者在用药及诊疗方面出现一些问题，从而导致患者的治疗周期延长。医师在控制医保指标中出现的问题还有一个原因，就是有的患者在用药方面会出现过敏或效果不佳等一些问题，只能使用一些价格比较贵的药品，这样也会导致医保指标不受控制的问题。有一些患者由于身体因素或者是经济因素，例如，患糖尿病、高血压等慢性病的老年人，会延长医生的治疗周期，这就导致医保的消费超出控制的范围。医师在医保指标控制中存在的问题主要

4、就在于不能够对医保指标进行严格的把控，导致医保的消费超过既定的范围。2、经管部门方面的问题经管部门在医保指标控制方面主要是在对金额进行分配的难题。财务部门在进行医保指标控制的时候，要能够通过当月的医保指标的完成程度以及就诊的情况对下个月的医保指标的金额进行预测分配。但是每个月的病患情况常常会出现很大程度的变化，在某些特殊时期，往往会出现一些病患，这时通过对上个月的医保和就诊的情况进行的预测就不适用于这个月的需求了。在医保指标的执行的时候[2]，当出现超过指标的金额需要医院承担其中的一部分，医院就会把这些超出的部门划分到

5、这个患者所属的科室中去，从而导致医生的在工作的时候积极性不够，甚至会对一些病患进行推诿的情况。所以，经管部门在进行医保金额的分配的时候，很难在医师的积极性和控制成本之间找到一个控制的平衡点。经管部门通过对本月的分析来制定和下个月的医保成本的可行性并不能得到相应的保障，有些病患在进行治疗的时候，会自费去购买一些药品，这些药品并不在医保的成分里面，所以经管部门在进行医保成分金额的分配的时候，只能对医保额度的比例进行相对的控制，而对医保金额的范围很难进行控制和分析。3、其他方面的因素随着生活水平的提高，很多的患者在就诊的时候

6、往往会认为贵的药就是疗效好的药，所以对高价药品都很不在乎，在就诊期间就会要求医生使用一些价格贵的医疗设备和药品。而且，由于价格昂贵的药品对于病情的治疗确实有着很好的治疗效果，医生在治疗的时候也会使用价格昂贵的药品，从而导致很难对医保金额按照指标进行控制。二、我国医保指标控制出现问题的原因目前，我国全民医保的制度已经逐渐完善，随着层出不穷的医疗技术和医疗材料以及不断发展的医疗科技，人民对于进行医疗保健等方面的理念正在发生着很大的变化，随着人们生活水平的不断提高，对于自己的身体健康方面更加的重视，特别是在这几年内，很多的民

7、众对于医疗保健进行追捧的行为越来越多。虽然我国目前经济发展水平有了很大的进展，人们对于各种的物质的要求越来越高，物价的发展也十分的迅速，但是在医院在医保方面受到政府的补贴非常的少，这就导致医院不得不在一种比较恶劣的发展环境中寻求自身的发展，医院为了求得更好的进步和发展[3]，逐渐的从原本的服务型行业转变成为了一个对利益进行追求的企业。医院在一些患者的要求下，常常会对患者进行一些过度的检查和治疗，这些过度的治疗过程导致医保的金额超过指标，导致医院的成本增加，但是医院为了维持自身的发展又不得不对成本进行控制，而因为医保额度

8、的问题就造成了很多患者的病情不能得到应有的治疗，这也是医患问题日益严重的一个原因。三、医保指标控制改进的措施1、对医院医保超支的数据进行分析通过医院数据的分析我们可以看出，医院医保金额超支的主要原因在于药品的使用，虽然化验和检查等方面也有一定程度的超支，但是总体上来说药品的超支是最严重的。所以在对患者进行治疗的时候，要对药品的使用