产妇分娩过程中的心理状态分析与护理对策.pdf

《产妇分娩过程中的心理状态分析与护理对策.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医学信息2013年3月第26卷第3期f下半月)MedicalInformation．Mar．2013．V01．26．N0．3卧位，双臂水平外展双上肢外展90~C固定。手术时手术台可向对侧剂、催眠疗法、心理疗法、电离子透入法和针灸等，但往往难以奏效。稍倾斜15～30~C，利于术中操作。先行右侧后左侧顺序手术，于腋巾胸交感神经节或交感神经干切除术是目前治疗多汗症唯一有效而持线第4～5肋间作5mm切口为观察孔，置人5mm30。胸腔镜，在电久的方法，但是既往双侧开胸施行手术创伤大、切口疤痕影响功能和视胸腔镜监视下，再于腋前线第2-3肋间作5mm切口为操作L，置

2、美观，患者往往难以接受。目前，电视胸腔镜下手术具有创伤小、显入套管并放入电凝钩，遇到胸膜黏连则行电灼分离。在脊椎旁沟内，露好、定位准确、安全可靠、疗效满意而持久，可同期完成双侧手术，一般在镜下能观察到肺尖最高位肋骨为第2肋，向下于第3、4肋骨患者乐于接受。随着对该疾病的不断认识及实践，切除范围也有改小头前方找到胸3～4交感神经干，用电凝钩切断，同时沿胸3及胸4变，先是从传统的胸2～4交感神经干与神经节合并切除的术式演变肋骨表面向外侧延伸切开约2～3era，以切断可能存在的旁路神经纤为胸2～4水平单纯神经干切断，但代偿性多汗的发生率却高达28％维。切断神

3、经后监测皮温开始上升1～3℃，手掌变干燥、温暖表明有～98％t：I。患者出现腹背部及大腿等手掌外的H{汗明显增多，难以耐效。术毕镜下观察无活动血，膨肺，拔出胸腔镜并缝闭切口，于另受。代偿性多汗的发生机制目前还不甚明了，多数理论认为胸上段操作孑L放人中号导尿管，远端放入一个水碗内，形成一个简易水下交感神经切除的范围越广泛或切断平面越高，即去交感神经的面积密闭装置，嘱麻醉师再次膨肺，观察水中出现气泡直至无气泡排也越大，代偿性多汗的发生概率及严重程度也越高。因此，目前认为时提示胸腔内积气被成功排，快速拔导尿管，完成创口缝合。如保留胸2神经节是减少代偿性多汗的

4、关键。代偿性多汗虽是胸交感担心出血或气胸可能，可放置胸腔闭式引流管。一侧术毕，进行另一神经干切断术最多见的并发症，但Homer综合征是最可怕的并发侧交感神经干切断术，方法同上。症，Homer综合征是由于术中操作不慎，导致星状神经节受到损害，2结果术后可现一侧瞳孑L缩小，颜面无汗，眼睑下垂。目前多倾向于胸3～所有患者均在胸腔镜下完成胸交感神经干切断术。术后所有患4水平交感神经干切断术，可以阻断支配上肢的交感神经，又保留部者的手掌多汗症状立即消失，双手转为干燥温暖状，腋窝及足底多分胸交感神经到下丘腑的反馈消息，有效减少代偿性多汗的发生，同汗症状较术前明显减

5、少。平均手术时间45min。无手术死及切口感时远离星状神经节，避免m现Homer综合征。需要注意的是，许多研染。术后住院时间2～3d。患者均未放置胸腔引流管，术后无胸腔大究IJ证实胸上段各交感神经节之间存在着旁路纤维(Kuntz纤维)，这血、皮下气肿及Homer综合征。t例术后发现一侧气胸，无特殊处些纤维是手汗症术后复发的主要原因。本组患者白胸3～4交感神经理后好转。术后随访疗效满意，未见手汗复发，手部也无干燥皲裂现干切断后沿胸3及胸4肋骨表面向外侧延伸切开约2～3era，以切断象，2例现代偿性多汗，为腹背部及大腿，基本可以忍受，并随时间旁路纤维，术后

6、手汗症治疗效果明显，出现代偿性多汗较轻，未出现推移而逐步减轻。Homer综合征。3讨论总之，我们认为电视胸腔镜手术行双侧胸交感神经干切断术能多汗症是由小汗腺分泌过多所致，表现为全身或局部异常地出有效治疗手多汗，并发症少，具有创伤小、显露好、定位准确、安全可汗过多。多汗症可继发于某些精神神经疾病，代谢性疾病，内分泌紊靠、疗效满意而持久，是一种较为理想的手术方式。乱，肿瘤，药物等，称为继发性多汗症；原发性多汗症好发于手掌、腋参考文献：窝和足底，偶有发生于颈部、躯干部和小腿，病因不明，多数学者认IlLaiYT，YangLH，ChioCCetalComplic

7、ationinpatientsWithpMmar为与交感神经过度兴奋有关，是一种植物神经功能紊乱疾病。手掌hyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsympathectomy【I】多汗症，是亚洲东方人的常见病，女性发生率达57．2％，多于男性的Neurosurgery，1997，410)：110—113．42．7％。发病年龄15～44岁，家族遗传发生率高达13％1z]。发病年龄多【2]DrottC，ClassHyperhidrosistreatedbythoraccscopicsympathicoto

8、my【I_CardivascSurg，1996，4(6)：788—791为白幼开始，至青少年期