不同护理方法对永久起搏器患者切口影响的临床研究.pdf

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1、TianjinJournalofNursing，August2014，Vo1．22，No．4·341·不同护理方法对永久起搏器患者切口影响的临床研究李焕文段艳贤(泰达国际心血管病医院，天津3000457)摘要目的：探讨永久起搏器置入术后传统沙袋压迫法与弹力绷带包扎加沙袋压迫法对于降低患者切口牵拉疼痛，出血率，舒适度的临床疗效观察。方法：对128例永久起搏器置入术后患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方法一传统沙袋压迫法，观察组采用改良护理方法～弹力绷带加压包扎加沙袋压迫法，比较两组在临床工作中的疗效。结果：观察组较对照组对于降低患者切口牵拉疼痛，出血率及改善不适症状疗效更显著，(P

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3、极脱位，者如无不适即可下床活动；24h后撤除弹力绷带包扎，无菌换72h后方可下床轻微活动[1]。但在临床实施中，要求患者自药，指导患者术侧上肢及肩关节的前后运动，勿过度用力及行制动。长时间的自行制动过程，患者的耐受性和依从性下抬举过头；3天后指导患者进行术侧肘、肩关节的伸屈、内旋、降，患者会不自觉地活动肩关节，以至于过度伸展、牵拉术侧外展及轻度的提肩动作；5天后可做如梳头等的活动，活动幅肩关节，导致切口出血、疼痛；或患者保持肩关节功能位而不度逐渐加大，循序渐进。敢活动，导致肩关节僵直；此外，长时间的卧床还会导致绝大1．3评价标准疼痛评估标准：以患者主诉牵拉疼痛为标准多数术后患者出现腰背酸

4、痛、腹胀、便秘、尿潴留等不适症状(长海痛尺疼痛评估≥2分)。出血观察：术后24h内切口外的发生。为此对传统护理方法进行改进，采用弹力绷带包扎敷料上有新鲜血液渗出。不适：患者主诉术侧肢体有麻木、加沙袋压迫护理法对患者切口的影响进行观察，现报道僵直，腰背酸痛、腹胀、便秘、尿潴留等不适症状。如下。1．4统计学处理计数资料采用频数表示，两组间的比较采1资料与方法用Y检验以P<0．05为差异有统计学意义。1．1临床资料对我科2011年至2012年期间的永久起搏器2结果置入术后128例患者进行观察。对照组为2011年1至12月裹1两组术后并发症情况比较(例)在我科置入永久起搏器患者68例，男39例，

5、女29例，年龄(64±12．O0)岁。试验组为2012年1至12月在我科置人永久起搏器患者60例，男31例，女29例，年龄(63±12．38)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。1．2护理方法对照组采用传统的常规护理方法：术后患者切口处用无菌敷料覆盖，上方沙袋压迫6h，护士向患者讲解术后卧位要求，嘱患者术侧肢体和肩部制动不可随意活动。3讨论术后24h取平卧位和左侧卧位，72h后方可下床活动，指导患3．1两种方法对切口牵拉疼痛的影响传统术后沙袋压迫者术侧上肢及肩关节的前后运动，防止外展运动。试验组采6h而无肩关节固定装置，只是要求患者自行肩关节制动，在用弹力绷带包扎加沙袋压迫

6、的护理方法：起搏器置入术后患长时间的自行制动过程中，患者的耐受性和依从性较差，会者切口处用无菌敷料覆盖后用弹力绷带包扎加沙袋压迫，弹不自觉地活动以致于过度伸展、牵拉术侧肩关节，增加患者力绷带两条交叉包扎(一条从术侧锁骨上方出发至术侧前胸切口牵拉疼痛程度。而弹力绷带包扎加沙袋压迫护理方法的位置，另一条从胸骨至术侧肩部下方，将术侧肩部包扎在能全面固定术侧肩关节，可以协助肩部制动，起到局部加压内)，两条弹力绷带交叉点位于起搏器的上方，弹力绷带包扎止血和肩部制动的作用，稳定性好，限制了患者不必要的活后必须平整无皱褶；应用弹力绷带时注意松紧程度要适当，动，显著降低了患者术后牵拉疼痛的发生(P<0．

7、05)。包扎强度以切口处无疼痛感为度，不能过紧或过松；同时密3．2受压时间对出血的影响沙袋重力以及接触面的不同，切观察术区局部有无血肿，切口处有无渗液，周围皮肤和术对术后切口各部位的压迫力量以及效果亦不同。囊袋血肿侧肢体有无肿胀、疼痛；指导患者术侧手掌做屈伸运动，防止或出血常发生在术后早期，与手术时止血不完全，术后沙袋压迫移位有关[2]。沙袋脱落以及常规压迫时间短，易引起切作者简介：李焕文(1970一)，女，主管护师，本科口渗血以及