卒中后疲劳的研究进展.pdf

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1、重庆医学２０１３年１２月第４２卷第３５期４３４３·综述·卒中后疲劳的研究进展陈敏综述，李隆龄审校（重庆市红十字会医院／江北区人民医院神经内科４０００２０）关键词：卒中；疲劳；危险因素；综述doi：１０．３９６９／j．issn．１６７１‐８３４８．２０１３．３５．０４７文献标识码：A文章编号：１６７１‐８３４８（２０１３）３５‐４３４３‐０３［１１］通常将缺乏精力，容易厌倦，不愿有所行动定义为疲劳。解释。Tseng等将卒中后疲劳分为两类。一类是运用性疲疲劳在一般人群中常见，同时，疲劳也和卒中有关。国外有统劳

2、（exertionfatigue）或外周性疲劳，特指神经肌肉功能障碍导［１‐２］计发现，有１６％至７８％的卒中幸存者存在疲劳现象。卒中致的疲乏感。另一类是慢性疲劳（chronicfatigue）或中枢性疲后疲劳（poststrokefatigue）是指一种疲劳状态，发生在卒中劳，特指一种纯感觉的倦怠。他们指出前者往往和运动耗氧量［３］后，与疲劳前是否运动无关，且休息后无法缓解。本文就近下降有关，而后者和抑郁相关。值得一提的是，这两类疲劳的［１２］年来卒中后疲劳临床特点、病因、影响因素、治疗和对临床预后关系

3、复杂，Kutlubaev等指出动物实验和人体研究都发现运的影响予以简述。动可以改善抑郁症状，功能磁共振也发现运动和疲乏感的控制1卒中后疲劳的临床特点中枢均位于前额叶、岛叶和前带皮质（anteriorcingularcor‐疲劳可以在卒中发病后迅速出现，且会持续相当长的时tex）。要想将这两种疲劳完全分开需要更多大规模前瞻性队［４］间。卒中后疲劳表现多种多样，患者多将其描述为肌肉的乏列研究证实。［５］力感、全身的疲乏感，或者是思维的迟缓。虽然卒中后疲劳一项来自荷兰的多中心的研究发现，相对同年龄阶段的健是卒中

4、后常见功能缺失症状，但临床诊断率并不高，这和患者康人群１６％的疲劳患病率，多的达５１％的卒中幸存者被严重在卒中后自我症状报告热情降低有关。这种自我报告的降低的疲劳困扰。此外卒中后疲劳的患者仅有２０％罹患抑郁，而［６］和年龄增长有关，在女性患者中常见。同样的对照组中１６％的患者有抑郁。这一结果表明普通人群疲劳的评估表格较多，但是由于卒中的往往遗留肢体功能的疲劳症状和抑郁有关，而卒中后疲劳，不能完全用抑郁来解［１３］障碍，很多常规疲劳量表不适用于卒中后疲劳。比如常用的评释，也和年龄无关。卒中后疲劳是和卒中有联

5、系的症状群。［１４］估疲劳水平的定速行走耗氧量测试（walkingeconomy），在对Winward等的研究表明卒中后疲劳和卒中本身有关。排除［７］卒中后疲劳评估中效度就不理想。目前没有专门针对卒中药物、合并症等潜在干扰因素后，相比短暂性脑缺血发作后疲劳的定量描述工作，国外学者多借用常规疲劳评价量表（transientischemicattacks，TIA），疲劳在脑梗死后更加常见。（fatigueassessmentscale，FAS）来研究它。FAS是简易的患者这种差异和脑梗死后遗症无关，即使脑梗死

6、后神经功能障碍低自我报告工具，共有１０项判断性陈述，包含“我被疲劳困扰”、至美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealth“我容易很快乏力”、“我每天干不了太多事”、“我每天生活精strokescale，NIHSS）评分为０，还是伴随着较高的疲劳发生力都不充沛”、“我体力已经耗尽”、“我感到开始做事有困率。这说明卒中后疲劳确实是一种卒中后独特的并发症，而不［１］难”、“我难以清晰思考”、“我没有做事情的欲望”、“我脑力已是卒中后生理功能下降所致的单纯应激反应。Staub等发

7、经耗尽”、“我做事时不易集中精力”。每项判断性陈述后有５现卒中的部位也会影响疲劳，脑干梗死导致的疲劳更常见。也［１５］种状态分级，包含“从不”（１分）、“有时”（２分）、“较频繁”（３有报道称新脑梗死均会增加随后疲劳的发生率。但有来自分）、“经常”（４分）、“总是”（４分）。研究者根据患者不同的状瑞典的调查发现卒中后疲劳的发病率和卒中所致神经功能缺态分级累加评分，得出总疲劳得分、体力疲劳得分和脑力疲劳失程度也有相关，神经功能缺失越明显，疲劳感发病率越高，考［８］得分。研究发现FAS内部一致性较高，对于卒中

8、幸存者较虑卒中后功能缺失越明显则患者恢复及预后均差，导致患者抑［１６］易接受，不受患者性别干扰，对卒中后疲劳的评估有较高的信郁的可能性更大。此外，卒中肢体功能障碍的分布和疲劳［９］［３］［７］度和效度。Mead等也证实FAS比生存质量评定表V２也有关系，双下肢肌力下降增加疲劳发病率。来自爱尔兰的（theshortform３６healthsurveyversion２．０，SF‐３６V２）、情绪报告发现卒中后血压异常可导致疲劳，高