葛根素致急性肾衰竭1例与发病机制探讨.pdf

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1、医药导报2012年4月第31卷第4期·535··药物不良反应·葛根素致急性肾衰竭1例与发病机制探讨许焱，史振伟(煤炭总医院肾内科，北京100028)摘要目的探讨葛根素导致急性肾衰竭的可能发病机制。方法报道1例葛根素导致急性肾衰竭、急性血管内溶血的病案，并结合近年文献进行复习及分析。结果患者应用葛根素治疗中迅速出现肾功能恶化、血红蛋白下降，肾活检结果为系膜细胞和基质轻度增生，部分肾小管可见裸基底膜，肾间质轻度水肿，少量淋巴细胞和单核细胞浸润：免疫荧光提示IgM(±)、IgA、IgG、C3、C1q、FRA均阴性。行血清葛根素抗体

2、检测(GGS模拟试验)，结果提示患者血清中存在GGS依赖性抗体，以IgM类型为主，并有补体活化现象。结论葛根素导致急性肾衰竭的最主要机制为急性肾小管坏死，但是药物诱导的抗原一抗体复合物形成并沉积在肾小球或诱发机体产生超敏反应导致的肾小球或肾间质损伤也可能参与或加重急性肾衰竭。关键词葛根素；肾衰竭，急性；肾小管坏死，急性；抗原一抗体复合物中图分类号1／286；R692．5文献标识码B文章编号1004—0781(2012)04—0535—02葛根素是从中药葛根中提取的异黄酮化合物，近38．9I~mol·L～。因急性肾衰竭并发急性

3、左心衰，于年来被广泛应用于临床治疗心脑血管瘵病、糖尿病肾人院前10d开始间断血液透析治疗。人院前3d时酱病等。J。但在取得临床疗效的同时，该药引发的不良油色尿已消失，但仍有少尿以及胸闷气短而无法脱离反应并不罕见_3J，严重时可以导致多脏器功能衰竭，肾替代治疗，故人我院。既往：原发性高血压20余年，甚至危及生命。该药引起的肾脏损害较为常见，可以平时血压160～170／90～100mmHg(1mmHg=表现为肾绞痛、急性肾衰竭等，但是对于其诱发急性肾0．133kPa)，高三酰甘油血症2年，无糖尿病、心脏病，衰竭的机制并未见深人的

4、文献报道。笔者通过1例病无慢性肾脏、肝脏、肺脏病及传染病史，除日常规律服案，结合患者肾脏病理结果进行急性肾衰竭的机制研用的降压药及调脂药外无特殊用药史，无药物过敏史。究。入院体检：神清，精神弱，半卧位，血压160／100mmHg，1病例介绍全身皮肤未见皮疹、淤斑淤点、出血点，浅表淋巴结未患者，男，56岁。入院前12d因高脂血症静脉滴及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺偶闻细小湿哕音，心界注“葛根素注射液”(生产厂家及批号不详)400mg，向左扩大，心率88次·min～，律齐，各瓣膜区未闻病qd，在首次用药10rain后突感腰痛、畏寒

5、及寒战，随后理性杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，全腹软，无压痛，移出现酱油色尿。此后2d尿量减少至<400mL·d～，动性浊音阴性，双肾区无扣痛，肠呜音5次·min～，未逐渐出现水肿、喘憋、不能平卧。尿常规：蛋白(+++)，闻异常，双下肢无明显水肿。人院后查血常规：白细胞胆红素(++～+++)，尿胆原(-4-)，白细胞(+十+)；血常3．0×10·L～，血红蛋白49g·L～，血小板84×规：血红蛋白61g·L～，血小板5．4×10·L一；血生l0·L～；血生化：BUN640mg·L～，Cr67rag·L～，T-化：尿素氮(blo

6、odureanitrogen，BUN)由用药前BiL7．7mg·L～，D—BiL1．7mg·L～；尿常规：相对密度8．3mmol·L升至用药后31．1mmol·L～，肌酐1．015，pH6．5，潜血(++)，蛋白(++)，胆红素阴性，尿(creatinine，Cr)由用药前86．7Ixmol·L升至胆原(±)；末梢血涂片：成熟红细胞明显大小不等，可422．3p~mol·L～，总胆红素(totalbilirubin，T—BiL)见少量椭圆形、棘形红细胞，中心淡染区扩大不明显；96．3p~mol·L～，直接胆红素(directb

7、ilirubin，D—BiL)血IgA1590mg·L～、IgG8540mg·L～、IgM收稿日期2011—09—22修回日期2011—10—121250mg·L～．C3770mg·L～、C4180mg·L一；24h作者简介许焱(1977一)，女，北京人，主治医师，硕士，从尿蛋白定量0．9g；直接抗人球蛋白试验阳性；肾脏超事肾脏病与血液净化研究。电话：(0)15901202908，E—mail：声：左肾l0．7emx5．7am，右肾10．5cmx6．0em，回声mirocle77@163．con。均匀，血流分布未见明显异常。

8、入院后因考虑葛根素通讯作者史振伟(1971一)，男，河南人，副主任医师，硕士生导师，博士，从事肾脏病与血液净化研究。电话：(0)注射液导致患者出现急性肾衰竭及急性血管内溶血，13501132180，E—mail：shizhenwei2008@yahoo．com．all。故行患者血清葛根素抗