规范血酮监测以减少糖尿病酮症酸中毒误诊误治——《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读.pdf

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1、2015年3月第28卷第3期ClinicalMisdiaznosis＆Mistheraov．Vo1．28．No．3．March2015·1··指南与共识·规范血酮监测以减少糖尿病酮症酸中毒误诊误治——《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读葛勤敏，潘曙明潘曙明，上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科主任，医学博士，主任医师，博士生导师。目前担任中华医学会急诊分会委员，中华医学会急诊分会急诊与危重病质量管理学组副组长，中国医师学会急诊分会委员，上海医学会急诊分会委员兼秘书，上海医学会卒中分会委员，中华急

2、诊医学杂志、WorldofEmergencyMedicine、中华创伤杂志英文版、临床误诊误治等杂志编委，RespiratoryMedicine、MinervaAnestesiologica、Criticalogle和PLOSONE审稿人。系《中国糖尿病血酮监测专家共识》执笔者之一。本文作者葛勤敏系上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科副主任医师，医学硕士，有丰富的临床经验，参与救治多种急诊疾病，尤其在糖尿病诊治方面造诣颇深。两位专家对《中国糖尿病血酮监测专家共识》的解读值得借鉴。[摘要]糖尿病

3、已成为我国目前最常见的慢性疾病，糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是内分泌代谢专科最常见的急性并发症，临床存在不同程度的误诊、误治。酮体监测为DKA诊疗的重要环节，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》，本文从酮体的代谢、血酮监测的临床意义、适应证、DKA诊断与鉴别诊断及治疗过程血酮监测方法等方面进行详细解读。[关键词]糖尿病并发症；糖尿病酮症酸中毒；误诊；血酮[中国图书资料分类号]R573．1[文献标志码]A[文章编号]1002-

4、3429(2015)03~001_04[DoI]10．3969／i．issn．1002．3429．2015．03．001近年我国糖尿病患病率显著升高，最新的糖尿院时间及医疗费用，且显著增加DKA的发生率，甚病流行病学调查显示，2010年我国18岁以上成人至危及生命。为此，中华医学会内分泌学分会组织糖尿病患病率为11．6％，糖尿病前期患病率为全国相关领域专家共同制定了《中国糖尿病血酮监50．1％，我国目前糖尿病患者约占全球1／4¨。更测专家共识》(2014)(以下简称《共识》)，以指导糖令人担忧的是

5、，这次调查还发现只有30．1％的糖尿尿病酮症(diabeticketosis，DK)及DKA的临床诊病患者得到及时诊断，25．8％的患者得到治疗，而得治。本文结合临床容易出现的DKA误诊、误治问到治疗的糖尿病患者血糖达标率仅为39．7％。题，对《共识》进行解读。较低的诊疗率和控制率使糖尿病患者存在糖尿病急1酮体的生成与代谢性并发症的风险，若诊疗不及时可能危及生命。酮体是脂肪酸在肝脏内正常分解代谢的中间产糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，物，包括乙酰乙酸、B一羟丁酸和丙酮。

6、同葡萄糖一DKA)作为糖尿病最常见的急性并发症，具有较大样，酮体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在葡萄糖缺临床危害性，不及时、不恰当的治疗可显著增加脑水乏时可以代替葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状肿、永久性神经损害和死亡的风险。近20年随着标态下的重要能量来源。正常人血液中酮体含量极准化治疗方案的实施，DKA病死率逐渐下降，但在少，当某种生理状态(如饥饿、禁食、严重的妊娠反老年患者以及合并有危及生命的严重疾病者，病死应)导致体内糖供应障碍或病理状态(如糖尿病)下率仍较高。据报道，英国和美国老年和合并有

7、严重胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸就疾病的DKA患者病死率高达5．0％，而我国更是成为主要供能物质，可在肝脏内氧化生成大量酮体。居高不下。DKA的误诊、误治不仅增加了患者的住DK和DKA是较为常见的病理性酮症状态，其基本环节是胰岛素缺乏或有效作用减弱，同时多种反向作者单位：200092上海，上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科调节激素如胰升糖素、儿茶酚胺、肾上腺皮质激素及通讯作者：潘曙明，E-mail：shumingpan@aliyun．eom生长激素等水平升高。·2·临床误诊误治

8、2015年3月第28卷第3期ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，Vo1．28，No．3，March2015一般情况下血酮体中B-羟丁酸约占酮体总量⑨特殊体征：多尿、口干、多饮加剧，尤其伴疲劳、食的70％，乙酰乙酸占28％，丙酮占2％，而这一比例欲缺乏、视力模糊等不适时；发热、四肢无力等全身在疾病的演变过程中有所变化。在DKA早期或缺不适症状时；有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状氧严重时，乙酰乙酸转化为p一羟丁酸，从而使p一羟时；深大呼吸伴烂苹果气味等症