规范化教学中电子病历书写培训.pdf

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1、·62·《中国病案》2015年第l6卷第3期·教育与教学·规范化教学中电子病历书写培训，100053北京市首都医科大学宣武医院心脏科夏经钢胡少东许骥尹春琳徐东101149北京市首都医科大学附属北京胸科医院病理科曲杨100053北京市首都医科大学宣武医院病案统计科刘春玲摘要为提高临床教学质量和规范化培训住院医师电子病历质量，带教老师需要加强以下方面：增强临床指导教师的带教意识，进行住院医师临床教学查房等方式的现场辅导；强化“三基”知识理论；强化病历书写的基本功训练；强化病历质量意识和法制观念，加强思想

2、教育，病历质量必须从法律的高度来看待，以证据的程度来对待；努力培养住院医师严谨的工作态度、工作责任心，努力培养脚踏实地、一丝不苟的岗位精神；同时加强岗前培训并建立长效机制和作为指导教师对病历质量做到实时监控。这样才能显著地提高临床教学医院的医疗质量、病历质量和教学质量。关键词电子病历；规范化培训；住院医师TheWritingTrainingofElectronicMedicalRecordsinStandardizedTeachingXia]inggang，HuShaodong，XuJi，YinCh

3、unlin，XuDong．DepartmentofCardiology．BeijingXuanwuHospitalAfiliatedtoCapitalMedicalUniversity．Beijing100053．China．QuYang*．DepartmentofPathology．BeijingChestHospitalAmliatedtoCapitalMedicalUniversity．Beijing101149．China．LiuChunling．DepartmentofMedicalRec

4、ordsandStatistics．BeijingXuanwuHospitalAfiliatedtoCapitalMedicalUniversity．Beijing100053．ChinaAbstractInordertoimprovethequalityofclinicalteachingaswellasthequalityofelectronicmedicalrecordsinstandardizedtrainingofresidentdoctors．theteachersshouldstren

5、gthentheteachingprocessfromaspectssuchasstrengthentheteachingconsciousness．conductteachingwardroundtorealizecurrentguiding．intensifytheknowledgetheoryof’’threefoundmion”．thetrainingofmedicalrecordswritingaswellasthequalityconsciousnessandlegalsense．Wes

6、houldalsostrenglhenideologicaleducationandtreatthequalityofmedicalrecordsasevidenceattheheightoflegislation．Weshouldcultivatethestrictworkattitude．workresponsibilityandthemeticulousobspiritoftheresidentdoctors．andstrengthenthepre-iobtraining．establishl

7、ong—actingmechanismandtherealtimemonitoringtothequalityofmedicalrecordsfromguideteachers．therefore．wecouldimprovethequalityofmedicaltreatment．medicalrecordsandteachingsignificantlyoftLeteachinghospita1．KeywordsElectronicmedicalrecords；Standardizedtrain

8、ing：Residentdoctors住院医师规范化培训制度是我国切实加强和提病历的实际情况，总结提高电子病历质量和临床教高医师临床能力的重要举措n]，规范化培训阶段是学质量的体会如下：医师成长历程的开始，更是关键阶段，病历书写的1强化病历质量意识培训是住院医师普通专科培训的基本内容，也是必1．1加强思想教育病历是病人在医院进行诊疗须掌握的基本临床技能之一。电子病历是随着医院活动的原始记录，是记录病人医疗信息的历史档计算机管理网络化、信息存储介质等的应用及案。无论是手