经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察.pdf

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1、齐齐哈尔医学院学报2015年第36卷第5期JoumMofOiqiharUnivemi~ofMedicine，2015，Vo1．36，No．5．经验交流．经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察徐红【摘要】目的观察评价子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠疗效与安全性。方法对61例子宫切口妊娠患者行子宫动脉栓塞术+清官术治疗，复查，评价临床疗效。结果介入治疗均一次穿刺成功、造影，18例开口不正换斜位插管；术中下腹疼痛55例，术后发热6例、5例臀部疼痛；治愈56例，失败5例，其中4例术后清宫大出血(600～200mt)，1例出院后1周大出血，均给予开腹治疗，清除病灶，痊愈出院；

2、介入治疗住院时间8～18d，平均(10±2)d，人均费用(14550±2906)元。结论经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠有效率较高，但操作技术性较强，存在疼痛等不良反应，仍存在失败风险，清官效果不确切，有必要加强介入治疗后诊断。【关键词】介入治疗；子宫切口妊娠；子宫动脉；血管栓塞；临床疗效子宫切口妊娠又称瘢痕妊娠，是指受精卵着床和发育在呼吸等生命体征指标，记录阴道出血情况，分别在术后2d、1子宫肌层切口瘢痕位的妊娠，是一种少见的异位妊娠，发病率周、2周、3周复查。约为l：1800～1：2216_】J。随着我国剖宫产术、子宫肌瘤剔除3．疗效判定：治愈：相关症状表现均消失，

3、B超声提示孕术等子宫切口入路手术的普及开展，子宫切口妊娠发生率逐囊包块消失，血hCG转阴，全部符合治愈；失败：阴道流血增年上升，成为妇产科常见的急症。近年来，随着介入技术的发多，血B—hCG上升，B超声提示孕囊增大或血流仍较丰富，展，经宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠逐渐得到普及，疗效或不得不行子宫切除治疗，达到1条为失败。安全可靠，有助于保宫，本次研究就此进行探讨。二、结果一介人治疗操作均较顺利，均一次穿刺成功，成功造影，但、资料与方法1．一般资料：我院2009年2月至2014年8月，经宫动脉其中18例开口不正，换斜位插管。不良反应：术中下腹疼痛途径介入治疗子宫切口妊娠6

4、1例，年龄23～41岁，平均(32．55例，术后发热6例、5例臀部疼痛。5±4．5)岁；孕次1—5次，平均(3．1±0．9)次，产次0～4次，治愈56例，失败5例。失败原因：4例于术后清官时孕平均(1．1±0．5)次；剖宫产术史60例，1～3次，经腹子宫肌囊破裂，出现大出血，出血量达600～200ml，1例出院后1周瘤剔除术1例；距最近1次子宫切口人路手术时间5个月一出现大出血入院。术中病灶均深入肌层，植入出甚至穿透子15年，平均(3．2±2．0)年；症状表现：停经55例，阴道出血34宫壁，介入栓塞术后，孕囊坏死，血B—hCG下降，但清宫术例，下腹不适9例。血hCG：13

5、2～166556mlU／ml，人均时，无法彻底清除坏死孕囊。均给予开腹治疗，清除病灶，痊(20513±3099)mlU／ml。诊断标准：血hCG阳性；彩色超声见愈出院。介入治疗期间，住院时间8～18d，平均(10±2)d，人异位妊娠征象；症状表现符合。纳入标准：符合手术适应症，均费用(14550±2906)元。具有生育意愿；自愿接受介入治疗；刮宫大出血，但生命体征讨论我国剖宫产率居高不下，加之子宫肌瘤剔除术等平稳；未合并有肝肾功能障碍、凝血功能障碍等禁忌症。手术的普及，子宫切口妊娠发生率逐年上升，在未来仍有较大2．方法：术前准备，行血常规、尿常规、凝血系列、肝肾功的上升空

6、间。年轻患者，有强烈保宫、保留生育愿望患者越来能、血糖、免疫常规、心电图等辅助检查。向患者充分解释操越多。子宫切除、刮宫可影响生育，其中子宫切除直接使患者作过程中可能出现的临床症状、风险与获益，签署知情同意丧失生育功能，还可能影响患者生理健康，增加妇科恶性疾病书。若外阴道流血不止、流血过量，术前禁水食4～6h。发生风险。操作：术前30min，给予0．9％氯化钠+止痛药静脉滴注切口妊娠尚无标准治疗方案，但多数学者认为应立即终止痛，2％利多卡因局麻，Selding技术穿刺右股动脉，常规置止妊娠。随着早期诊断技术的进步，以及女性健康意识的进导管鞘，分别行同或对侧骼内动脉插管造影

7、，子宫动脉插入导步提高，子宫切口妊娠早期诊断率显著上升，为保守、介入治管，行造影定位孕囊，缓缓向子宫动脉注入5％葡萄糖溶液+疗提供了可能。保守治疗主要是指服用杀胚药物治疗，在严氨甲喋呤(MTX)50mg，后以1mm明胶海绵颗粒栓塞双侧子格掌握适应症、禁忌症前提下，成功率超过90％，临床上需进宫动脉；明胶海绵条行血管栓塞，6～8min后复查造影，确行充分的诊断，考虑实施风险获益更优的治疗手段。介入治定栓塞效果，压迫包扎止血；术后下肢绝对制动8h，平卧24疗是介于保守与手术治疗之间的一种治疗方法，通过子宫动h，留置尿管24h，同时