解剖支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折44例.pdf

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1、中医正骨2009年10月第21卷第10期(总781)·41·解剖支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折44例钱晶晶，童培建，马镇川，季卫锋(浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053)关键词胫骨骨折内固定器解剖支撑钢板胫骨平台骨折是膝关节较为常见的关节内骨折，后1d即可行股四头肌收缩练习，同时应用CPM机进高能量的损伤常导致胫骨平台的压缩、塌陷和劈裂，行膝关节功能锻炼。术后2周拆线，之后主动锻炼膝其致残率高，严重影响膝关节功能，而治疗起来也很关节，10～12周逐渐扶拐部分负重，3个月后根据骨困难。自2001年5月至2006年10月，我院应用解折愈合情况逐渐

2、负重及步态训练，恢复行走。对严重剖支撑钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者44例，取粉碎性骨折患者，予以以石膏托固定3～4周后，再行得了满意的疗效，现报告如下。CPM机锻炼，扶双拐不负重下地，3～4个月后逐渐负1临床资料重。对合并侧副韧带损伤及交叉韧带损伤的患者，予本组44例，男30例，女l4例。年龄15～80岁，以长腿石膏托外固定4～6周(屈膝约30。固定)，拆平均33．5岁。致伤原因：交通事故伤33例，高处坠除石膏后非负重下功能锻炼。落伤8例，重物砸伤3例。按Schatzker分类：I型83结果例，Ⅱ型7例，Ⅲ型l4例，Ⅳ型4例，V型8例，Ⅵ型3本组本组44

3、例，随访10～64个月，平均38．4个例，均为新鲜骨折。其中开放性骨折40例，闭合性骨月。伤口I期愈合42例，Ⅱ期愈合2例，所有骨折均折4例。合并损伤：8例合并侧副韧带损伤，5例合并获得骨性愈合。术后均未出现骨筋膜室综合征、下肢交叉韧带损伤，l0例合并外侧半月板损伤。深静脉血栓、骨髓炎及异体骨排异反应等并发症。骨2治疗方法折愈合时间为3．4～6个月，平均4．4个月。X线检术前患肢制动、脱水、改善局部血液循环，增强皮查未见胫骨平台塌陷。按照Merchant标准进行膝肤软组织抗感染能力。采用连续硬膜外麻醉。膝关关节评分，其评分内容包括功能、疼痛程度、步态、膝节

4、伸直位，患肢上止血带。根据骨折类型选择外侧关节稳定及活动范围等5个项目，结果优24例，良14(I、Ⅱ、Ⅲ型)、内侧(IV型)及内外侧(Ⅳ、V、Ⅵ型)例，可5例，差1例，优良率为86．3％。切口，特殊Ⅵ型(骨折位于偏后侧)应选择内后侧入4讨论路。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分4．1手术适应证及手术时机关节面达到解剖复离，则应保留半月板。然后切开连在半月板上的冠状位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，暴露骨折端。胫骨平台骨折复位满意的三要素E3]。Stevensl4等经在直视下将胫骨平台粉碎性骨折复位，用

5、数枚克氏针切开复位、内固定治疗移位的胫骨平台骨折获得满意临时固定。等到塌陷骨缺损处撬起复位后，用同种异的治疗效果，还认为小于40岁者疗效明显优于大于体骨填塞植骨，足量并将其压实，使胫骨平台平整。40岁者。雍宜民认为手术切开复位内固定治疗有接着根据骨折块的大小、形状，单髁骨折采用单块支撑钢板(T形、L形)固定，双髁骨折或复杂粉碎性骨移位的胫骨髁骨折，目的是实现胫骨髁解剖形态的恢折即Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ型骨折采用复合固定双侧(T形、L复，尽早活动关节，便于获得较好的膝关节功能。我形及松质骨螺钉)等固定。手术中刘‘同时伴有的韧带们选择的手术适应证是：①内、外髁骨折或双

6、髁骨折损伤和单纯的半月板撕裂伤应予修补，严重的半月板移位>5mnl，塌陷>3mm；②开放性骨折；③粉碎性损伤，L大J修复困难，应予切除。骨折；④膝关节存在内翻或外翻10。，不稳定或膝关节术后抬高患肢，内固定稳定、骨折复位良好者术屈曲20。；⑤合并有韧带、半月板损伤者均应手术治·42·(总782)中医正骨2009年1O月第21卷第l0期疗。在有急性骨筋膜室综合征或者是动脉阻塞的开时，只需将钢板往胫骨内侧或外侧放置，然后根据钢放性骨折时必须立即手术，而单纯的复杂的胫骨平台板的形状将平台处骨碎块整理复位，即可大部分恢复骨折并不威胁生命，有足够的时间来彻底评估损伤

7、的胫骨平台的解剖形状。对于复杂性胫骨平台骨折即情况，它需要普通x线摄片、CT或者是MRI的检查。按Schatzker等分类的Ⅳ型、V型骨折和VI型骨折手术时机主要取决于皮肤软组织的条件，如果软组织等双髁不稳定的骨折，如不采用内固定或采用一侧内严重肿胀或挫伤，应该推迟手术，等待局部软组织好固定，其稳定性难以维持，常可导致术后对侧骨块的转，反应期过后(一般7～14d)，再行手术治理。在此再移位、关节面的塌陷、外固定时间过长、骨不连或畸期间应予以抬高患肢，并予适当的外固定制动处理，型愈合等一系列问题，所以应用两块钢板固定能够有加用消肿药物减轻肢体肿胀。效地对抗由

8、于剪力、压力及旋转应力造成的畸形，稳4．2双膝关节螺旋CT扫描及三