理阴煎合补中益气汤临床应用举隅.pdf

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1、江西中医药2015年6月第6期总46卷第390期理阴煎合补中益气汤临床应用举隅★扈有芹(沧州市中西医结合医院河北沧州061001)摘要：目的：分析探讨理阴煎合补中益气汤在临床的应用。方法：临床个案分析以及文献研究。结果：理阴煎合补中益气汤能温补脾肾，治疗肠梗阻、发热等急症，亦可用来治疗内科杂症及妇科疾病。张景岳对理阴煎论述精详，李东垣提出补中益气汤，李士懋老师常两方合用，以脉定证，治疗脾肾两虚证，疗效卓著，为临床应用开辟了新思路。结论：如脉见寸弱，尺脉动数或细数或弦或劲，而按之力减者，加之一二脾肾两虚的症状，无论内科杂症还是妇科疾病，均

2、可以理阴煎与补中益气汤合方灵活加减应用。关键词：理阴煎；补中益气汤；肠梗阻；发热；胃肠功能紊乱崩漏中图分类号：R24文献标识码：B理阴煎由熟地、当归、炙甘草、干姜(或加肉桂)痛、腹稍胀、恶心、呕吐，减压管少量引流物，舌淡红，组成，出自《景岳全书》，由熟地(三五钱或一二三脉弦细数，按之寸脉弱，尺脉动数无力。诊断：腹痛两)、当归(二三钱或五七钱)、炙甘草(一二钱)、干(肠梗阻)。姜(炒黄色，一二三钱)或加肉桂(一二钱)组成。辨证：脾肾两虚。治法：温精化气、补益脾肾。用以温补下焦真阴，温精化气，托散表邪。处方：理阴煎合补中益气汤：熟地40g，

3、干姜7g，当归补中益气汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，由10g，肉桂6g，党参12g，黄芪12g，柴胡9g，升麻6g，黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八炙甘草6g。3剂，水煎服，日3次。味药组成，东垣创立此方时，是用以治疗疫病流行。服药半剂腹痛腹胀即减，服药两剂腹胀腹痛已后世用来治疗气虚外感、气虚发热以及脾虚失运清无，已排气，腹平软，复查腹部平片提示肠梗阻体征阳不升诸内伤杂症。已消失。减压管已撤，能进食。李士懋是第二届国医大师，全国第二、三、四、五按：肠梗阻是指肠内容物通过障碍，通俗地讲就批老中医药专家学术经验继承导师，

4、临床善平脉辨是肠道不通畅，是最常见的外科急腹症，临床多采用证，常以理阴煎与补中益气汤合用治疗气虚水亏病西医疗法。中医治疗原则上以通里攻下为主，辅以证。笔者跟师学习两年，临床合用补中益气汤与理理气开瘀，活血化瘀或清热解毒等法J。按传统中阴煎有所心得，兹举例如下，以飨读者。医辨证，肠梗阻属腹痛、腹胀范畴，病位在脾、胃、肠。1肠梗阻案引起腹痛、腹胀的病因病机，或正虚或邪实，正虚者，张某，男22岁，2014年9月8日初诊。主诉：脾虚运化失常，肾虚火不暖土；邪实者，气滞、血瘀、腹痛伴恶心呕吐5天。现病史：5天前无明显诱因寒凝、火郁、湿阻等均可引起

5、。治疗法则，虚则补之，出现腹部疼痛，呈间断性，疼痛不向其它部位放射，实则泻之。怎能执通里攻下一法呢?伴恶心、呕吐、发热，腹稍胀，肛门停止排便排气，而《素问·玉机珍藏论》日：“脾太过，则令人四肢急入院治疗。外科予以胃肠减压，大承气汤通腑，液不举；其不及，则令人九窍不通。名日重强”。景岳体支持治疗，仍腹痛，而邀请中医科会诊。既往史：云IJ：“脾胃虚寒，中气不健，而三焦胀满者，是为气一个月前患者因阑尾炎在县医院行微创手术，后出虚肿满⋯⋯此所谓脏寒生满病也，惟宜温补。寒在现肠梗阻，二次行开腹手术。辅助检查：腹部平片示中焦者，宜温胃饮、理中汤。寒

6、在下焦者，宜理阴煎、中上部小肠广泛扩张积气，有长短不等的液气平面，八味地黄丸之类主之。”“失饥伤饱，损及脾胃⋯⋯部分结肠积气，未见扩张。四诊：患者形体消瘦，腹若虚在下焦，而阴中无阳，不能生土者，惟理阴煎加作者简介：扈有芹(197O一)，女，全国第四批老中医药专家学术工作继承人，河北省第三批优秀中医临床人才。研究方向：中医内科临床。Tel：18031785220，E—mail：czhusanniang@163．COrn。·21·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE减主之为善。”理阴煎可温补下

7、焦真阴，温精化气。发热5天。现病史：发热，体温38．4℃～39．5~C，咽此例肠梗阻腹痛腹胀，不排气、不排便，脉弦无痛，不恶寒，面赤，微有汗出，曾输液5天，舌红少苔，力寸弱，为脾气虚，升降失司。尺脉动数为肾阴亏，脉细数，寸弱，尺脉细数无力。辅助检查：白细胞：无力为肾阳虚，故此腹痛腹胀为脾肾两虚。故以理11．2×1012／L。诊断：发热(上呼吸道感染)。辨阴煎温补真阴，温精化气，先天滋后天；补中益气汤证：肾阴亏，中气虚。治法：滋肾阴，补中气。处方：补益中气，后天养先天。共凑脾肾双补之功。理阴煎合补中益气汤：熟地黄30g，当归lOg，肉桂肠

8、梗阻属中医腹痛、腹胀等范畴，中医治疗有很5g，干姜6g，生晒参lOg，黄芪15g，柴胡8g，白术大优势，尤其是粘连性肠梗阻，占位性肠梗阻。但中lOg，炙甘草7g，升麻6g，陈皮6g。3剂，水煎服，日3医治疗