李智杰教授治疗脑梗死后遗症的经验.pdf

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1、中西医结合研究2015年6月第7卷第3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015JuneVoL7No．3doi：IO．3969／j．issn．1674—4616．2015．03．023·专家经验·李智杰教授治疗脑梗死后遗症的经验王敏李智杰湖北中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，武汉430065武汉市中医医院，武汉430014脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的充，终则瘀血阻络；或因气血不足而血行滞涩；又因气脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆性损虚而致血瘀，均可发为卒中。因此，

2、李教授强调在对伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，出现相应的本病病因病机的认识上不能忽视气血的亏虚。整个神经功能缺损症状，属中医学“卒中”范畴。该病具有病理过程由虚(气血不足、肝肾亏虚)至实(瘀血阻发病率、致残率和病死率均高的特点]，研究口表明络)，日久必耗伤气血，最终又至虚(气血不足)。我国现存脑血管病患者700余万人，其中7o为缺血2治疗方法性脑卒中，居脑血管病之首。中医药治疗卒中历史悠久，积累了丰富的理论知识和治疗经验。笔者导师李李智杰教授在治疗上针对本病主要病因病机，立智杰教授认为脑梗死后遗症期患者多以肝肾亏虚、血补益肝肾、活血化瘀为主法，药物常选用桑椹子、女贞

3、脉不畅为主要病理基础，并认为患者后期兼以气血不子、枸杞、首乌、黄精等以滋补肝肾使肾精充足，脑髓足，故施以活血化瘀、滋补肝肾，同时配以补益气血之得养，神机得复，若肝肾精血充足，则筋骨得养，肢体法，随症加减，效果显著。功能得复，且会使肝木柔顺，无阳亢之风，阴阳平和；药物常用三七、水蛭、丹参、川芎、怀牛膝等活血化瘀1病因病机的认识以扩张脑血管，改善缺血部位的血供，缩小梗死范围，脑梗死后遗症期的患者多年老体弱，本身存在肝促进神经细胞功能的恢复[3]，尤其是怀牛膝，张锡纯肾亏虚的病理改变，因年老肾虚精亏，肾阴不足，阴虚曾言：“服后能使脑中之血如建瓴之水下行”。同时，则风阳内动；肾虚

4、精亏，精血不充，不能上荣于清窍，李教授强调在治疗上把握气血双补尤为重要，药物常而致窍道不利，脉络不畅，导致脑脉瘀滞不通。针对用太子参、黄芪、白术等补气以行血；当归、鸡血藤既卒中的论述，张锡纯认为卒中乃“血之与气，并走于能补血又能活血；阿胶、紫河车能补气养血益精，诸药上”所致，而《医宗必读·真中风5日：“治风先治血，血共用使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不行风自灭”。瘀血在卒中的辨证治疗中地位由此可见竭”。一斑。同时，李教授认为后遗症期患者多有气血亏虚随证加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣祛风化痰通络，其的存在，因此对于卒中后遗症者，多用活血行气之品，中虫类药为血肉有情之品，既

5、有行走攻窜之性，擅搜若用太过，势必耗气伤血；另外，后遗症经久不愈者，剔留滞经络中的风邪，而能平肝熄风、活血通络，又兼多耗伤气血，往往气血双亏，机体组织失之濡养，而出具填精补髓和祛瘀生新双重作用，配合补肝肾益气血现半身不遂等症。正如巢元方《诸病源候论》云：“半之品，对于卒中后遗症者效果良好。李教授认为患者身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”论可长期服用，并能有效防止复发。兼头晕者，常佐以述气血虚衰是发病之本，外为风所客，令血气不相周葛根、天麻等，葛根善畅气血调脏腑，可协助活血化瘀荣于肌肉，故令偏枯也。清代怀远在《古今医彻5中药透达络脉，现代药理研究_4表明葛根可

6、明显改善心云：“中风喁僻瘫痪，分左右之道路，而大补气血，佐以脑血液的循环；天麻归肝经，能平肝镇定，养阴息风，舒筋豁痰，十补勿一泻之。”其认为治疗卒中，补气血通络止痛，《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”，现代为培本之法。张景岳认为：“盖气虚则麻，血虚则木，药理研究表明天麻有扩张血管及降血压作用。伴麻木不已，则偏枯萎废，渐至日增”，即认为气血亏虚失眠难以入睡者，佐以安神药，如茯神宁心安神，夜交是卒中的根本。藤养血安神，还可祛风通络，百合清心安神；夜梦较多李智杰教授认为中老年人因肝肾亏虚，精血不者佐以龙齿镇惊安神。在临床上，多取得满意疗效。中西医结合研究2015年6月第7卷第

7、3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015JuneVoL7No．3李智杰教授指出对于卒中后遗症期的治疗除了抖减轻，自觉全身状态较前好转，纳可，二便调。继续药物治疗外，也可辅以针灸治疗，以疏通经脉，调和气服用3个月后，左侧上下肢力量尚可，诸症状皆有血。同时，患者的早期康复训练也尤为重要。总之，好转。治疗上针对不同病情，要制订出适当的治疗方案，中4结语药、针灸、康复训练、心理治疗等都可以应用，这样才能达到满意疗效，使患者尽快恢复健康。随着人们生活水平