老年人腹腔镜胆囊切除156例体会.pdf

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1、·l454·当代临床医刊2015往甲状腺肿多表现为甲状腺内多发的低密度结节，与周围组应从形态、密度、边界、包膜、钙化以及强化等多方面综合织分解清楚，多伴有甲状腺体积增大，钙化多以结节周边进行鉴别诊断。的弧形和片状钙化为主等特征。所以甲状腺结节的诊断[文章编号]2095-9559(2015)03—1454—01早期肝硬化临床特点及诊断李莹华(黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院155600)[中图分类号]R575．2[文献标识码]B[学科分类代码]320．1140肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行小、及肝实质信号强弱的改变．肝脏血管内径及血流方向、性、弥漫性肝病。早期肝硬化的检查

2、诊断意义非常重要，速度的改变，脾脏大小的改变等。能对肝实质、肝动脉、肝因为肝硬化发现得越早，其治疗效果越好，花费也越少，逆静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，转的希望也越大。所以，当患有乙肝、丙肝等慢性肝病时，对肝硬变和门脉高压症具有较高的辅助诊断价值。但是，应定期地进行肝硬化的检查，有助于为早期肝硬化的诊断目前这些影像学检查尚不能对纤维化做出确诊，更难于准提供依据，有利于早发现，早诊断，早治疗。确判断肝纤维化的严重程度，故只能作为一种辅助诊断。1临床特点2．3血清指标血清指标是目前研究得最为广泛的肝纤维化诊断方法，其中血清Ⅲ型前胶原氨基端前肽(P一Ⅲ一起病常隐匿，

3、早期可无特异性症状、体征，根据是否出P)、Ⅲ型前胶原(PC～llI)、Ⅳ型胶原、透明质酸(HA)、层现黄疸、腹水等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并连蛋白(1N)等应用较为广泛。这些血清学指标的高低与发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。肝穿诊断的肝纤维化严重程度密切相关，因而可用于诊断1．1代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。常在体肝纤维化。因毕竟不如肝穿刺检查来得直接，对于某些病检或手术中发现。可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹泻等非人来说，往往很难根据一次化验指标高低来确定肝纤维化特异性症状。临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝病理。的程度。但是血清化验的优点是取材方便、

4、容易复查，如1．2失代偿期肝硬化失代偿期的肝硬化诊断不难，但早期果能定期检查(如每半年或一年)则可以根据这些指标是诊断是困难的，单纯依靠临床症状难以作出早期诊断。对升高或降低的总趋势来了解肝脏纤维化的发展变化情况，于病毒性肝炎、长期营养缺乏，长期饮酒、慢性肠道感染等也可大致了解抗纤维化治疗的临床效果。患者，必须严密随访观察，以期早期诊断。对于原因不明2．4血小板和肝功能检查早期肝硬化时血小板数量比平的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者，必须采用各种时减少。肝功能检查，主要表现在蛋白，早期肝硬化可能方法包括超声波、腹腔镜、肝活组织检查等来确定其性质。会出现白蛋白降低、球蛋白升高，

5、比例倒置等情况。肝脾均大者，则肝硬化的可能性更大。但需排除其他原因所2．5内窥镜检查内镜检查可直接发现是否存在食管胃底致的肝肿大和脾肿大与其他原因引起的上消化道出血，尤其静脉曲张，发现食管胃底静脉曲张的分布走行、曲张程度是消化性溃疡、胃炎等。其他原因所致的腹水症，有时可造及静脉表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血成鉴别诊断上的困难，腹腔镜检查对诊断很有帮助。部位。当急性上消化道出血时，急诊内镜检查对判断出血对于早期肝硬化的Il缶床症状及诊断的方法，过去一般等部位和原因有重要意义，还可行内镜下止血治疗，如喷洒到出现腹水或出现消化道出血等失代偿表现了才能诊断，这止血药、进行硬化

6、剂注射等。如发现曲张的静脉有近期出样往往失去的治疗的时机。现在，临床已有了许多肝纤维化血征象，可采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静的生化指标，如I、n、In、1v型胶原，前胶原，层粘蛋白，HA等，这脉破裂大出血。还可同时确诊食管、胃及十二指肠有无溃些生化指标由于各医院的方法不同，正常值也不同，但这些指疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。标升高，就提示早期肝硬化，应早期抗肝纤维化治疗。3讨论2早期肝硬化的检查诊断在对肝硬化进行临床诊断过程中，年龄因素应予重视，年2．1肝脏的病理学检查诊断到目前为止，肝组织活检病理龄可预见肝纤维化的程度，与纤维化的进展过程中具有时间学检查仍是诊断肝纤维

7、化的最可靠方法。通过肝穿刺病依赖性一致。一般年龄越大，发展到肝硬化的概率越高。理学检查，不仅可以知道自己是否已经发展至肝纤维化，早期肝硬化，尤其是活动性早期肝硬化如得不到及时而且可以弄清肝纤维化到底发展到了何种程度，可以鉴别治疗，将很快发展到肝硬化，甚至出现肝功能衰竭，产生严出是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动重的临床后果。大量研究资料显示，在早期肝硬化阶段，性肝炎。鉴别诊断如肝肿瘤、脂肪肝、肝结核及肝脓肿。如能接受恰当治疗，肝组织内纤维化可望逆转，而肝