急性冠脉综合征PCI术后致植物生存状态医疗损害1例.pdf

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1、·242·JournalofForensicMedicine，June2015，Vo1．31，No．3急性冠脉综合征PCI术后致植物生存状态医疗损害1例顾君，王志成。樊江波。(1．沭阳县中医院司法鉴定所，江苏沭阳223600；2．连云港市中医院，江苏连云港222000；3．连云港市中级人民法院司法鉴定处，江苏连云港222000)关键词：法医学；持续植物人状态；急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入；医疗损害中图分类号：DF795．4文献标志码：Bdoi：10．3969／j．issn．1004—5619．

2、2015．03．018文章编号：1004—5619(2015)03—0242—021案例室率，心肌明显缺血改变。予稳定心律、改善循环、营养心肌及抗感染等治疗。l2月23日心电监护示突发1．1简要案情室速、室颤、心搏骤停，立即胸外按压、气管插管，气囊张某，男，54岁，某年8月7日因“阵发性胸痛”辅助呼吸．电除颤2次，后出现自主呼吸及自主心率，在某市医院治疗，诊断为急性冠脉综合征一不稳定心予呼吸机辅助通气、促醒等治疗，并予气管切开，病情绞痛，于8月16日行经皮冠状动脉介入治疗(percu—好转，但仍处

3、于昏迷状态，呼吸稍急促，予小剂量吗啡taneOUScoronaryintervention，PCI)，术后感觉心前区后．可平稳。有针刺样痛。出院后半年期间，多次心梗发作并住院次年1月25日查体：神志昏迷，意识丧失，呼吸治疗，现处于植物生存状态。张某家属认为医方存在有时急促。喉间有时有痰鸣音，气管导管通畅在位，医疗过错引发不良后果，遂诉至法院，要求赔偿。BP20．0／13．3kPa(150／100mmHg)，P120次／min，R1．2病史摘要25次／min，鼻饲饮食，导尿管通畅在位。脑电图示重度8

4、月7日入院主诉：阵发性胸痛加重半天。心电异常脑电图。出院诊断：心肺复苏术后，缺血缺氧性脑图示：V1～V3导联ST段抬高0．3mV．1I、m、AVF、病，继发性癫痫，予抗感染、化痰、营养神经、抗凝、抗V4～V6导联ST段压低0．2mV。8月16日于数字减影癫痫等治疗。血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)室行次年2月25日人院主诉：心肺复苏术后、继发缺血PCI术(经皮冠状动脉成形术+支架置入)，术中提示缺氧性脑病二月余，查体：P997~,／min，BP29．3

5、3／18．0kPa前降支近中段弥漫性病变，最窄处约90％狭窄，置人(220／135mmHg)，去皮层状态，神志不清楚，能睁眼，支架1枚，继续抗凝、抗血小板、抑酸、调脂、稳定斑块无意识内容，鼻饲饮食，气管切开，气管导管通畅在治疗。出院诊断：急性冠脉综合征一不稳定性心绞痛，位，呼吸有时急促，喉中有时有痰鸣音，导尿管通畅，PCI术后。上肢屈曲，下肢伸直，四肢肌张力高，双侧病理征阳11月8日入院主诉：阵发性胸痛3月、心悸1h性，双侧腱反射活跃，病程中多次出现心搏骤停，呼吸余。查体：BP15．2／10．0k

6、Pa(114／75mmHg)，心律不停止．颈动脉搏动消失，予心肺复苏成功。齐．可闻及早搏。予抗栓、调脂、稳定斑块、扩冠、营养l-3法医学鉴定心肌及对症支持治疗。24h动态心电图示窦性心律，(1)医方存在医疗损害行为：医方不具备2007年平均心率61次／min，室上性早搏共21次，单源多发，颁布的PCI诊疗规范要求的条件；医方未尽到完整告短阵室上性1阵。连发3跳，阵，自觉难受时可见sT—知义务，违反侵权责任法相关规定；张某术后3个月T段改变。予抗凝、降胆固醇、扩血管、缓解心绞痛等出现左主干供血区严重

7、缺血改变，恶性心律失常，院治疗。方未采取措施明确病因及进行相关处理。l2月22日人院主诉：反复发作意识丧失1月余。(2)张某目前植物状态系自身疾病与院方医疗损当日再次出现晕厥，意识丧失、双目上翻、出汗，予胸害行为协同作用结果，医疗损害行为参与程度为50％。外按压及人工呼吸，意识恢复，急查心电图示VI～V6、AVFST段明显压低，AVR抬高，心房颤动伴快速心2讨论2．1关于急性冠脉综合征一不稳定性心绞痛作者简介：顾君(1986一)，女，江苏沭阳人，主要从事法医临床急性冠脉综合征(acutecoron

8、arysyndrome．ACS)类司法鉴定工作：E—mail：pygL006@163．eom是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征．根据心电法医学杂志2015年6月第31卷第3期·243·图表现，可分为sT段抬高型与非ST段抬高型，非ST段同样压低，只有AVR抬高，提示明显心肌缺血改段抬高型又分为不稳定性心绞痛和非ST段抬高心变，且为左主干问题。院方一直未行心脏造影检查。按梗。据医方诊断张某为急性冠脉综合征一不稳定性心照相关规定，行冠脉支架置人术后必须行造影复查，绞痛。根据2009年