甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析.pdf

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1、广东医学2014年9月第35卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2014，Vo1．35，No．17·2697·甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析赵蕾，翟贺宁，王存川暨南大学附属第一医院普外科(广州510630)【摘要】目的了解术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床应用价值及探讨完全腔镜手术对甲状腺微小癌冰冻病理诊断的影响。方法按纳入排除标准回顾性分析分别通过完全腔镜手术(包括经胸乳入路甲状腺切除术和经口腔前庭入路的甲状腺切除术)及传统开放手术治疗甲状腺病变且最终石蜡病理诊断包含有甲状腺微小癌诊断的共29和37例患者。比较两种术式的术中冰冻病理结果与术后石

2、蜡病理结果。结果以石蜡病理诊断为金标准，本研究共包括68个微小癌受累腺叶，其中冰冻病理检查诊断出56个受累腺叶，与石蜡病理诊断结果比较，两者差异有统计学意义(尸=0．000)。完全腔镜手术与传统开放手术分别包括31和37个微小癌受累腺叶，冰冻病理检查确诊的分别有23和33个腺叶，两者冰冻病理检查准确率差异无统计学意义(P=0．106)。结论冰冻病理检查对于术中甲状腺微小乳头状癌的检出能起到积极肯定的作用，但仍存在一定的误诊及漏诊率；完全腔镜甲状腺切除术这种可能影响病理取材的手术方式并不会降低冰冻病理诊断的准确率，该术式能够较好地运用到治疗甲状腺微小癌的领域中。【关键词】甲状腺微小癌；完全腔镜

3、手术；开放手术；冰冻病理诊断甲状腺微小癌病灶小，发病隐匿，临床表现及辅助表1患者的临床资料特点例检查缺乏特异性改变，故术前常漏诊⋯，手术医生常依组项目(7)尸值据术中冰冻病理结果来选择手术方式和决定切除范n=3围，故冰冻病理诊断的准确性较为重要。近年来，随着年龄[(±s)岁]41．2±22．2性别腔镜技术的发展，许多甲状腺良性病变可以通过腔镜男3方法来治愈，因其具有良好的美容效果而被广大患者女26接受，但存在小切口和大标本这一基本矛盾。传癌灶同侧合并良性病变(石蜡病理诊断)统冰冻病理检查的准确性因受组织取材少、固定时间无19短及其他因素的影响而低于石蜡病理检查；在完全腔结甲肿64镜甲状腺切除

4、术中，取标本造成的组织挤压碎烂及超淋甲炎33723声刀分块切割腺体时造成的切缘组织破坏均可能进甲状腺功能亢进症土89004201O2O一步对冰冻病理检查造成影响，但目前鲜见相关的研腺瘤07结甲肿和淋甲炎OO1OO0OO究报道。现将我院66例甲状腺微小乳头状癌患者的6314754癌灶位置(石蜡病理诊20断57)154671693冰冻和石蜡病理结果进行对比分析，以了解我院对甲单侧叶2537O．07状腺微小癌冰冻病理诊断的准确率，并重点探讨完全双叶200．189腔镜甲状腺手术对冰冻病理诊断的影响。峡部200．1891资料与方法癌灶侧腺体的手术切除范围(叶)0．353全切21211．1一般资料按纳入

5、排除标准纳入2008年5月至次全切1O162013年8月期间暨南大学附属第一医院病理科经术后石蜡病理诊断为甲状腺微小癌66例，全部患者术前均经皮穿刺活检)中均无甲状腺癌倾向报告的患者，未发诊断为甲状腺良性病变，因自觉不美观、颈部不适或甲现颈部淋巴结肿大及远处转移征象的患者；(3)所有状腺功能亢进症而接受开放(开放组)或完全腔镜(完患者均由该院病理科的高年资住院医师进行取材，资全腔镜组，包括经胸乳入路和经口腔前庭入路腔镜甲深技师进行HE染色，主任医师进行诊断报告。制片状腺切除术)手术治疗。两组患者的年龄、性别、合并器械为美国Thermo冰冻切片机，切片厚度5m。良性病变、受累腺叶及癌灶侧腺体的

6、手术切除范围等1．3排除标准(1)非由该院副主任医师职称及以上情况可比性良好，见表1。资深医生操作的完全腔镜及开放手术患者；(2)术前1．2纳入标准(1)选择由该院普外科资深医师(副常规辅助检查结果已报告怀疑甲状腺癌的患者；(3)主任医师及以上)主刀操作的完全腔镜及开放手术病影像学检查发现有颈部淋巴结肿大或可触及淋巴结肿例；(2)选择术后石蜡病理诊断包含有“甲状腺微小大患者；(4)非由有经验的病理科技师和医生进行取癌”且在术前常规辅助检查(如颈部B超、CT、ECT或材、制片及读片的患者。·2698·广东医学2014年9月第35卷第17期GuangdongMedicalJournalSep．2

7、014，Vo1．35，No．171．4方法以每一腺叶为基本单位，统计两组中冰冻增加可能有以下两个原因：(1)手术空间的限制使腺病理诊断与石蜡病理诊断符合的腺叶总数及不符合的体无法一次性完整切除，需分次切割，超声刀可能恰巧腺叶数。将切缘处的癌灶烧灼破坏；(2)从小切口取标本时，组1．5判断标准(1)确诊：指术中冰冻病理检查检出织受到或大或小的压迫和牵拉，从宏观及微观层面上“甲状腺微小癌”；(2)误诊：假阴性；(