绩效管理在二甲医院大外科护理管理中的应用.pdf

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1、2014年第10期渡。置放负压吸引管(网3)。术后保持引流通畅及负压形成，术后5日拔引流管，术后肋软骨至其能轻松地沿底板外缘弯曲为标准。构建外耳轮的肋软骨高度以构建三角窝10日拆线。术后1月内禁止剧烈体育运动。处为最高，逐渐向两侧过渡。(3)耳屏、对耳屏及耳屏问切迹部分：将第六肋软骨远心端l22lI期手术：颅耳角的重建，耳后筋膜瓣覆盖，中厚植皮术。切取小条状软骨，以加高对耳屏，屏间切迹部分做成充分的凹陷，联合”w”形皮瓣尖端于右侧胸部原切口处设计8em×4cm弧形切口线，切取全厚皮，修剪为中厚皮片备的充分组织量，使

2、屏间切迹更好显现。用。并将第一次手术埋植在皮下的软骨块取出，制成”c”形软骨衬垫，用于垫高耳支架关于固定肋软骨的材料，由于钢丝外露现象常有报道，因此有作者报道用缝线替代形成耳颅角。沿再造耳耳轮边缘向外侧2毫米皮肤处设计弧形切口线，紧贴再造耳软钢丝，其好处是不宜穿破皮肤。但我们认为，缝线固定容易导致软骨滑脱，因此采用细骨向前方掀起，将”C”形衬垫软骨置于耳支架主体、耳轮脚和近耳垂处，形成约30度耳钛细固定，组织形容性更好，减少外露风险。颅角。于再造耳耳后发际内约lcm掀起”C”形耳后筋膜瓣，包裹并固定于耳轮缘，耳后综

3、上所述，我院42例(42耳)先天性小耳畸形患者实施改良的nagata技术治疗之创面植中厚皮片，3—0丝线打包缝合(图4)。术Ⅸ覆无菌纱布包扎。Ⅱ期手术术后3后，结果显示：患者症状显著得以改善，总满意率达954％，效果明显，不良反应少，值得日拔管，术后10日打开耳后植皮处包堆并拆线。临床应用借鉴。1．2．3Ⅲ期手术：耳甲腔、耳屏、耳轮脚等细节修整。部分再造耳因耳甲腔及耳轮脚等结构欠清晰而需要再次修整。于耳甲腔处反”C”参考文献形切口，形成并修薄皮瓣，以形成耳屏并加深耳甲腔，残余创面可另行采取皮肤或用残[1]张本寿，林

4、子豪，赵跃中，等．扩张颞顶筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯支架全耳廓耳皮肤植皮重塑形态的耳屏可根据情况适当添加残耳软骨衬垫以防止挛缩。术后1O再造术[J]．中华医学美学美容杂志，2010，16(3)：155—157．日拆线。[2]张本寿，林子豪，季健，等．应用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯支架行儿童全1．3术后随访及观察指标耳廓再造[J]．中华医学美学美容杂志，2008，14(2)：85—87．[3]张本寿，林子豪，杨志刚，等．耳后乳突区皮肤扩张法在垒耳廓再造术中的应用要求所有患者在两次手术后每间隔3个月需进行门诊随访，

5、以观察再造耳形态及存活情况。依据相关学者的经验再结合我们的体会，认为理想的再造耳廓在Ⅱ期手术[J]．中国美容医学，2009，18(2)：185—186．半年后应达到以下标准：耳廓凹凸明显，各部分结构比较清晰，立体感强。阂为耳廓的[4]张如鸿．全耳再造的历史回眸及未来展望[J]．中国美容整形外科杂志，2011，22结构极为精细，具有14个三维解剖标记，如能体现外耳轮、对耳轮、耳轮脚、三三角窝、耳(2)：65—67．[5]杜晓扬，褚燕军，水庆付，等．固体硅橡胶联合肋软骨支架行全耳再造术[J]．安甲腔、耳舟、耳屏、对耳屏

6、这8个主要结构[，便可以认为耳廓形态满意，即有85％一徽医科大学学报，2011，46(8)：833—835．90％的轮廓已经得到体现；耳廓皮肤色泽与正常接近，无毛发或仅有少量毛发生长；与16]ZhangQ，zhangR，XuF，eta1．Auricularreconstructionformierotia：personal6一year健侧耳廓良好的对称，包括位置、大小及颅耳角的角度；再造耳没有明显的软骨吸收或experiencebasedon350microtiaeal"reconstructionsinChina

7、[J]．PlastReeonstrSurg，颅耳角的缩小[。2009，123(3)：849—858．2结果图说明：42例(42耳)先天性小耳畸形患者，通过实施改良的nagata全耳再造法，经治疗后半年到3年内进行随访，所有再造耳轮廓均满意再现，治疗满意率达95．4％。未发现明显的颅耳角的缩小或软骨吸收，耳廓皮肤色泽接近正常，与健侧耳廓具有良好的对称性(阁5，图6)。其中2例患者在早期I期耳再造术后位于对耳屏处的皮肤出现坏死，由图3：I期手术后即刻局部皮瓣及残耳皮瓣的转移覆盖；1例患者在Ⅱ期手术后再造耳的耳轮上端出现

8、软骨外露，经颞浅筋膜瓣转移植皮修复；1例皮片的部分坏死，未见软骨外露，经换药治愈。3讨论耳作为人体拥有三维立体结构最为精致的体表小器官，要在平均4era×6cm大小的截面积上展现外耳轮廓高低错落的l4个解剖结构，非常具有挑战性。自nagata法Ⅱ期耳再造术以来-，再造耳的进展主要集中在耳支架的雕刻，覆盖耳支架的组织瓣和皮肤的选用，以及颅耳角成形的方法上。耳支