急性虚证与脓毒症.pdf

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1、中国中西医结合急救杂志2o15月箜鲞箜塑』!也!业!：丝!：!·225··专家论坛·急性虚证与脓毒症李俊曾瑞峰奚小土刘云涛唐光华丁邦晗(广东省中医院，广东广州510120)中医虽无脓毒症的病名，但临床采用中西医结合治疗在当前治疗脓毒症的临床实践中，重视脓毒症治疗中某个阶脓毒症可以取长补短，提高治愈率，降低病死率，达到最佳疗段的主要矛盾如“毒热”与“瘀血”，使用血必净注射液作为效⋯。提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机。主要的治疗手段，但对于发病即出现甚至贯穿整个疾病过程我们在临床实践中发现，“急性虚证”是脓毒症的重要病机，的

2、“急性虚症”，则不象前两证关注程度那么高。“扶正”应贯穿于脓毒症治疗的全过程。1．2．2急性虚证贯穿于脓毒症的全程：急性虚证是外邪入1“急性虚症”是脓毒症的重要病机侵、伤及人体正气所致，故在疾病发生发展过程中均有不同1．1脓毒症证候的经典认识：脓毒症属于中医外感热病的程度的存在。在感邪之初，邪气偏盛，正气初伤；邪正相争范畴j，其病因包括邪毒侵入和正气不足，病机特点为正虚最盛时，人体正气奋起抗邪，耗伤严重；疾病后期，邪气已衰，毒损，本虚以正气虚为主，毒热、瘀血、痰浊壅滞血脉，气机逆正气也惫。如伊蚊叮咬所致的登革热在疾病开始时即可表乱

3、，脏腑受损而发病。治疗以清热解毒、活血化瘀、益气养阴、现为发热，伴恶寒，恶寒发热为正邪交争所致；随后体温上扶正固脱等为法，临床上常分为6种证型辨证论治。升至超过39℃，表现为壮热，临床可完全表现为实证，但此王今达教授最早提出了“三证三法”辨证论治脓毒症的时由于正邪相争激烈，正气耗伤严重，正虚已经存在。所谓主张，即毒热证采用清热解毒法，瘀血证采用活血化瘀法，急“急性虚证”是急性外感性疾病时，外邪入侵，正气奋起抗邪，性虚证采用扶正固本法。“三证三法”奠定了中西医结合诊临床表现虽未见明显虚象，但正气已内耗，在病症上无明显治脓毒症的理论基

4、础。在“三证三法”中，急性虚证被虚象，而病机上已成正虚之态。登革热可发热数天，中间或认为是脓毒症的重要证型。我们认为，急诊虚证存在感受外有停歇，此时患者多疲惫乏力，虚象显露；及再次壮热，临床邪、邪胜伤正致急性虚证和患者本有体虚易感，感邪后体虚又见实证之表象。登革热后期，邪气渐去，正气耗伤严重，表情况急性加重出现急性虚证。现为气阴两虚之象。在一项内科脓毒症基本证候调查中，无1．2急性虚证贯穿于脓毒症疾病的全程论是一般脓毒症、严重脓毒症还是脓毒症多器官功能障碍综1．2．1中医学的正邪发病观决定着脓毒症存在正气亏虚：合征(MODS)，均

5、可表现为虚症；其中83．6％的患者存在虚中医学将疾病的发生以正邪关系而论。正气是机体内在的证，表现为虚实夹杂。因此，我们认为，急性虚证是脓毒症抗病能力，包括对病邪的抵御、对机体损害的修复、对阴阳失等感受外邪所致疾病的重要证候，贯穿脓毒症发生发展的全衡的调节等；而把一切对机体有损害作用的外部致病因素过程；急性虚证的严重程度影响着患者预后。概称为“邪气”。在正邪交争时，机体表现为“虚实”，只要2脓毒症患者急性虚证的现代医学基础涉及到邪气致病，一定要明确正邪关系。由于有“久病必虚”中医学的正气具有抵御和清除内外之邪从而使机体保的传统说法

6、，使很多临床医生误认为“虚证”是疾病晚期才持健康的作用，中医学正气的作用与现代医学免疫系统的功有的证候。其实，在《内经》时代，《素问·刺法论》中就明能相似，中医学所谓的正气即现代医学的免疫功能"J。脓毒确指出“邪之所凑，其气必虚”，除了可以理解为因正气虚而症患者存在急性虚证，现代医学的研究也已经证实脓毒症患感受外邪，还包含着外感邪气时，正气将因之受损。者存在免疫失调，并因此而影响患者的预后。病邪作用于人体，机体的正气抗邪，正邪相争，人体相2．1免疫失调是脓毒症死亡的重要原因之～：脓毒症时，病对的阴阳平衡遭到破坏，脏腑经络、气血津液

7、的功能紊乱，从原微生物进人人体，机体即启动非特异性免疫系统识别并清而致病。虚人受邪正气更伤，或邪气袭人，正气受损，皆存在除病原微生物。在这个过程中，各种炎症介质生成并介导炎“其气必虚”的情况。脓毒症是外邪所致的疾病，其病理过症反应。适度的炎症反应，既有利于病原微生物的清除，又程符合中医学正邪相争疾病认识，正气亏虚是脓毒症的基本有利于病情的恢复。如果炎性介质呈“瀑布样”释放，过度病机。王今达教授更将“急性虚证”作为脓毒症辨证体系中的炎症反应对机体造成不利影响，导致组织和器官功能的损三大主证之一，并且定义“急性虚证”为各种原因导致的阴

8、伤，炎性介质的过量生成是脓毒症的主要病理过程J。在脓阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，表现为“邪实未去，正毒症的初始阶段，以大量的促炎介质释放为主要特征，但随气已虚”，具有发病急、病情重、存活率低等特点。急性着病程的进展，机体可能经历了一个免疫负调