浅析SAGES2010版胃食管反流性疾病的治疗指南.pdf

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1、2014年第3期[6]赖桂凤，谢而娟，韩伟．腹部手术后综合治疗促进胃肠功能恢复的临床研究[J]浅析SAGES2010版胃食管反流性疾病的治疗指南李道五邓君启柳峰梁珀铭刘富颖(上海市金山区中西医结合医院上海金山201501)【摘要】2010版“胃食管反流性疾病的外科治疗指南”由美国胃肠及内镜外科医师协会制定，并于2010年2月发表(2010年8月20日由SurgEn．dosc在网上发表)，这是迄今为止最新版的胃食管反流性疾病(GastroesophagealRefluxDisease，GERD)的外科治疗指南。新版指南不同于之前版本，它是基于大量文献的系统回顾、总结，并

2、经过多学科小组修订后制定而成的，而不是个别专家的个人经验总结或少数专家的共识。由于新版指南大部分内容是新增的，此次解读将根据指南所列问题逐一进行。【关键词】胃食管反流性疾病；治疗指南【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014)03—0043一O11胃食管反流性疾病的定义阻断剂(H2一blocker)和质子泵抑制剂(ProtonPumpInhibitor，PPI)。如果指南中指出，该病在美国成年人中有较高的发病率，约有2／3的美国停药后，24小时食管pH值测定处于正常范围，则应排除GERD可能，需另人会在一生中的不同时间出现烧心症状。但

3、这明显高于亚洲国家，有报行其它检查以明确诊断。道称(作者注)，烧心症状在亚洲国家的发病率在2．5—6．7％之间。尽管3)食管测压：有人建议进行术前食管测压，目的在于排除某些禁忌进近年来该病有上升趋势，但仍远不及美国。行胃底折叠的情况(例如，贲门失迟缓症)，同时根据食管测压的结果调整2诊断胃底折叠的具体方法，但这并没有明确的循证依据。新版指南指出，在进行外科干预之前必须有明确的胃食管反流证据，4)钡餐检查：这也是一项常做的检查，可以较好的显示食管的解剖，并认为上消化道内镜检查是有效的手段。有研究指出内镜下的“粘膜中特别是对存在巨大食管裂孔疝合并有短食管的患者可能更有意义

4、。断征”是GERD的有效证据，这种粘膜中断是指局部粘膜溃烂和粘膜红5)胃排空检查：这项检查对复发的患者可能会比较重要，因为它可以斑，并与邻近的正常粘膜存在明显的区别。目前Barrett§食管也被视为是提供一些间接证据来协助判断在初次手术时是否有迷走神经损伤。并由GERD的客观证据。如果内镜检查未能发现GERD的客观证据，，24小时经验丰富的医师进行(B级)食管pH值监测(金标准)仍是行之有效的办法之一，并且有较高的敏感性5．腹腔镜手术VS开腹手术和特异性。48小时无线探针pH监测和腔内多通道食管电阻抗测定也是1文献回顾可选择的诊断手段。研究结果显示，腹腔镜胃底折叠术的

5、围手术期并发症明显低于开腹有下列情况之一的可确诊(A级)：手术。腹腔镜中转开腹的概率为0—9．6％不等，腹腔镜手术的时间较开1)内镜下发现有“粘膜中断征”并有GERD的典型症状腹要长一些(大约40min)，但是可以明显缩短住院时间和恢复正常活动的2)活检证实有Barrettg食管时间。开腹手术和腹腔镜手术有相似的治疗效果，包括反流症状复发率、3)有消化性狭窄表现，但要排除恶性狭窄吞咽困难、胃胀以及再手术率。一项meta分析显示，尽管腹腔镜胃底折叠4)食管pH值测定阳性术与开腹手术的治疗失败率相当，但是腹腔镜胃底折叠术后再手术率较3手术指征开腹手术高。另一项随机对照研究

6、发现，腹腔镜的Nissen手术较开腹Nis—指南指出，如果有明确的GERD存在的客观证据，且存在以下情况的sell手术的近期再手术率高，然而，术后5年的再手术率无差别。腹腔镜患者，即有手术指征：Toupet胃底折叠术的再手术率与开腹手术相当。一项针对免疫系统的随1)内科治疗失败，包括症状控制不理想，止酸药不能控制的严重反酸机研究发现，腹腔镜胃底折叠术后的血白细胞计数及血清C反应蛋白水症状或者存在药物副作用平较开腹手术低，但是血清皮质醇水平无差异，这也说明腹腔镜手术可以2)虽然药物治疗有效，但是患者要求手术的，包括要求改善生活质有效降低手术对患者的创伤。量、不愿终生服药

7、或认为药物治疗代价较大的2指南建议3)有GERD并发症的，包括Barrettg食管，消化性狭窄等1)腹腔镜胃底折叠术优于开腹手术，因为它有较好的近期效果，同4)有食管外反流症状的，包括哮喘、声音嘶哑、咳嗽、胸痛和误吸等时，远期疗效与开腹手术相当(A级)Barrettg食管合并存在有GERD症状是明确的手术指征，但是无症状2)腹腔镜胃底折叠术需要较长的手术时间，同时有较高的再手术率，的Barrett"s食管是否需要手术还存在争议。到目前为止，并没有明确的证至少近期的再手术率较开腹手术高(A级)据表明抗反流手术可以降低Barrettg食管进展为食管癌的概