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1、·14·医师进修杂志1999年2月第22卷第2期·继续医学教育·糖尿病诊断治疗新动向天津医科大学代谢病医院(300052)王家驰近10年来,随着免疫学和分子生物学技术的迅老年、缺乏锻炼、收入颇丰(受教育程度较低者)、高速发展,人们对糖尿病的发病机理、病理生理及遗传血压、高血脂、绝经后等,但糖尿病的诊断标准仍存特征有了更深入的了解,糖尿病的诊断和治疗也几在争议。许多研究已表明:诊断糖尿病时,与餐后2乎改变了传统的模式。血糖监测、糖化血红蛋白测小时血糖值相对应的空腹血糖值显得过高,即使口定、微量白蛋白尿测定、胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)也是辅助手段。其
2、酸脱羧酶抗体(GAD)的测定、新型口服降糖药的问重复率仅达56%。近来,美国糖尿病学会(ADA)建世、生物合成人胰岛素的应用、以及强化治疗、联合议降低诊断糖尿病的空腹血糖标准。即将空腹血浆治疗、胰腺移植、胰岛移植的研究和开展,都成为糖葡萄糖(FPG)的诊断标准值由7.8mmol/L(140mg/尿病诊断、治疗上的新动向,现分别简介如下。dl)改为7.0mmol/L(126mg/dl)。而餐后2小时血1糖尿病的诊断标准浆葡萄糖的诊断标准值不变,仍为11.1mmol/L世界卫生组织(WHO)推荐,凡具有典型临床症(200mg/dl)。状者,应以静脉血糖(PG)水平作为糖尿病的诊断依AD
3、A所推荐的空腹血糖诊断糖尿病的方法重据。以随机毛细血管(指/耳)血糖测定,可初步确定复率较好,深受专家们的重视。WHO即将对1980糖尿病的疑似患者,进一步确诊也应采用静脉血浆年及1985年的糖尿病诊断标准进行一些修改。葡萄糖测定。一般毛细血管(指/耳)血糖值比血浆2糖尿病的分型诊断血糖值平均高8%,静脉血浆血糖值大约比全血血1979年WHO提出了原发性临床糖尿病分为糖值高15%。用静脉血浆血糖值诊断糖尿病步骤胰岛素依赖型(IDDM,Ⅰ型)和非胰岛素依赖型见图1。(NIDDM,Ⅱ型)。1985年又增加了Ⅲ型糖尿病,即与营养不良有关的糖尿病,但在临床实践中对糖尿病的分型诊断仍存在争议
4、。IDDM及NIDDM的区别主要依据胰岛B细胞功能受损的程度,临床上是否依赖胰岛素而言,并不反映其发病本质。而Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的区别要看病因是否由胰岛B细胞自家免疫破坏造成。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病是完全不同的两类疾病,但Ⅱ型NIDDM可发展到Ⅰ型IDDM,成人缓慢进展型IDDM(即成人迟发型自家免疫糖尿病,LADA)就经历了这个过程。病人很长一段时间酷似NIDDM(有人将其归为NIDDM的一个亚型),消瘦或体重正常,在胰岛B细胞未出现明显损害之前无须胰岛素治疗。但以后服磺脲类逐渐失效,需加用胰岛素治疗,最终依赖胰岛素。还有一部分NIDDM亦可早发,年龄可小于30岁,甚至几岁,(即年轻发病
5、的成年型糖尿病,MODY)。因此,随着图1诊断糖尿病及糖耐量低减的步骤人们对糖尿病人临床表现异质性和胰岛B细胞功能认识的提高,1996年12月在英国WHO糖尿病尽管早已确立了糖耐量异常发生的危险因素,及其并发症诊断标准及分型咨询委员会会议上,专诸如:糖尿病家族史、肥胖(尤其是中央性肥胖)、中家们建议:医师进修杂志1999年2月第22卷第2期·15·(1)取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰(INSR)、葡萄糖激酶(CCK)及腺苷脱氨酶(ADA)基素依赖型糖尿病(NIDDM)的称谓,保留Ⅰ型和Ⅱ型因。此外还有由母系遗传的线粒体(mt)基因突变糖尿病的叫法,但在书写上改用阿拉伯数字
6、,即:1糖尿病。目前认为,大多数Ⅱ型糖尿病属多基因、多型和2型糖尿病。因子遗传病,其主要病理生理特点为胰岛素抵抗,继1型糖尿病又分为免疫介导性(包括急性发病发引起高胰岛素血症。此类Ⅱ型糖尿病常常与高血和缓慢发病)和特发性两个亚组。压、冠心病、高脂血症、肥胖等并存,称为X综合征2型糖尿病则包括从主要为胰岛素抵抗(相对(又称:胰岛素抵抗综合征、成人多代谢病综合征)。胰岛素缺乏)到主要为胰岛素分泌缺陷的范围(相对5糖化血红蛋白的测定胰岛素抵抗)。葡萄糖与血红蛋白β链N末端缬氨酸残基凝(2)取消与营养不良有关的Ⅲ型糖尿病集形成糖化血红蛋白(GHb),该反应作为糖尿病患(MRDM)的分型。者
7、长期血糖控制的指标。由于测定血糖只代表一瞬(3)葡萄糖耐量低减(IGT)不再作为一种分型,间糖代谢情况。而GHb是在体内红细胞120天寿而是糖尿病发展过程中的一个阶段。命中,血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行(4)妊娠糖尿病的定义是:在怀孕期间发现或发非酶促蛋白糖化反应的产物。其中与糖尿病关系最病的任何程度的葡萄糖耐量减低。密切的是HbA1c,它可反映测定前4～8周病人平均目前将糖尿病分类为Ⅰ型、Ⅱ型似乎更合适。血糖的水平。虽然GHb是非常敏感和有用的糖尿3Ⅰ型
