王孟英诊治特色举隅.pdf

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1、浙江中医杂志2015年6月第5O卷第6期【浙医春秋】王孟英诊治特色举隅范里曾怡龙李亚平(指导)1浙江中医药大学浙江杭州3100532浙江省立同德医院浙江杭J'l1310012关键词王盂英证治特色中医学术发掘王孟英，名士雄，是清代著名的温病学家。王门者因高龄而下元虚惫，真阳式微，故虽伤风之小恙亦三世业医，家学渊源，择众家所长，不但对温热病学足以扰动真元，挟宿饮而浮越，并有“根蒂欲拔之造诣精深，其在治疗杂病方面，亦有独特的学术见解虞”，如按常法误投表散，则可致“一汗亡阳”。乃以和实践经验。兹略述其证治特色，以飨

2、同道。真武、四逆回阳镇饮，“一剂而瘳”L1]。王氏深谙经1察脉如神。首重辨证典，临证用药，按证施方，皆本仲景成法。作为温热王氏临证，于脉学用力最深，素以凭脉辨证著病名家，临症悉从病本出发，善用寒凉却不废温补，称。无论外感内伤，均以察脉审病机、判病位、定虚而无门户之见，实属难得。实，尤其遇到危急重症时，常以脉象辨吉凶、决生3曲运枢机，调气化痰死。如治王杞庭之姊，陡患干嗽，无一息之停，目不王氏重视疏运气机，善用调气化痰。认为人赖交睫，服药无功。孟英诊其“两脉上溢，左兼弦细”，“气以成形”，“性主疏泄者肝也，职司

3、敷布者肺也，且口渴无苔，断为“真阴久虚，风阳上僭”之证，急权衡出纳者胃也，运化精微者脾也，咸以气为用者当潜阳镇逆，用三甲、石英潜阳镇冲；归地、虫草、也”。如气机失于调达，则诸病由生。“一气偶愆，即胡桃肉填补纳气；茯苓、牛膝为使，引药人于下焦，能成病”。而治疗法要，无非“调其愆使其不愆”果获神效口]。本证虽“陡然”起病，但其两脉“上耳I】j。如治何氏妇腹胀呕吐案，前更数医，或以寒溢”，显非实证。如果囿于“室女多抑郁，干嗽为火凝、冷积，或以劳损，或作单腹胀、干血劳，寒温杂郁”的常理，再以开泄之药治之，必有阴竭阳

4、脱之投，补泻纷陈，行将不起。王孟英据其脉证，认为木虞。在注重凭脉辨证的同时，王氏也强调四诊合参，土相凌，气愆其道，复经误治，更阻气机。故“首重以判别阴阳虚实。曾云：“然望闻问切，不可独凭于调愆，展以轻清”，继而“佐以养血，须避滋腻，宜指下。”_1]。纵观王氏医案，多有脉现假象，而舍脉从取流通”，果使渐复l1]。王氏治疗痰嗽也以疏理气机舌、舍脉从症之例。总之，“临证必审问慎思而明辨，为化痰之先决条件，认为“肺气展布，痰始能行”。庶免颟顸贻误之弊”l2]。如治鲍继仲喘证案，素患痰饮，冬令误服温补，至季2病无定式

5、，贵在变通春忽然发冷，喘汗欲厥，脉沉弦而软滑带数，孟英断王氏临证，屡遇失治误治的患者，其证寒热疑其“病在肺”，虽属久病，与少阴水泛迥殊，前医妄似，虚实相兼，每能潜心体察，直指病机所在，活法投附桂，初则“颇若相安”，终因枢机不展，治节不从心，不因表象定论。这些“救误”病案，用药多超伸，“痰无出路，愈伏愈多。一朝卒发，遂壅塞于清阳出常法。近贤曹炳章赞其“审病辨证，能探虚实、察升降之路”。遂投以瓜蒌、薤白、枳实、半夏、旋覆、浅深、权缓急，每多创辟之处。”_1]如痰嗽常由气滞、代赭之类，调气化痰，俾气流行则壅塞之痰

6、自除。阳虚引起，医者多处温阳化饮、健脾化痰之方。孟英4重症轻取。屡用达药则认为，痰嗽亦有因阴虚津液无以输布、阴虚水泛而近贤曹炳章谓：孟英“能以轻药愈重证，为自古致者，临证屡以滋阴之法取效。他认为，病无定式，名家所未达者”¨1]。王氏辨证精准，治病如有天授，不能因循常法，需紧扣病机，灵活变通。如治何叟，其奥秘在于知药善任。平时注意收罗古今单验方，曾年近八旬，冬月伤风，王氏据其“面赤气逆，烦躁不汇编为《四效简效方》《鸡鸣录》等。其用药轻清灵安”表现，断为“真阳素扰，痰饮内动，卫阳不固，动，屡以单药轻取重症，更是

7、臻于化境。如治幼子心风邪外入”，即喻嘉言所谓“伤风亦有戴阳证也”。患官，夏初患微热音嘎，夜啼抽搐，．幼科谓其内外相浙江中医杂志2015年6月第5O卷第6期升麻在淋证中的应用龚红叶周富明(指导)浙江省平湖市中医院浙江平湖314200关键词升麻淋证医案笔者在临床中常碰到淋证伴有少腹下坠者，予清养阴安神。予景岳之二阴煎加减。处方：生地、麦热通淋药中加入少量升麻，可起药半而功倍之效。兹冬、玄参各15g，黄连、甘草、陈皮各6g，炒枣仁介绍验案2则，以飨同道。12g，木通3g，藕节炭、白茅根各18g，丹皮炭、柏1医案举

8、例’子仁各lOg。3剂，每日1剂，水煎服。复诊，血块张某，女，37岁。2013年6月30日初诊。右侧减少，大便已解，少腹坠急未除。原方去木通，加升胫骨骨折术后1月余，卧床休息，少腹坠胀，尿频，麻3g，川牛膝log。3剂。三诊，出血止，夜寐尚安，淋漓不尽，腰酸肢痛，痛苦万分，神情焦虑，夜不安纳谷欠馨，舌偏红，苔薄，水火既济，胃气渐复。原寐，用尿不湿才能睡觉。纳尚可，更衣偏干，舌淡红方去藕节炭、丹皮炭，加玫瑰花6g。