门诊中成药的不合理应用观察及分析.pdf

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1、146内蒙古中医药[31贾旭明，张光仁王育．中药材及饮片面临的f*-I题与对策思考fJ]2007，18(9)：641．四川生理科学杂志，2．006，28(3)：137．【5】何晓雯．影响中药材价格因素分析【JJ．农家科技，2013(2)．[41；0-4-：甫，徐伟亚，王少军．道地药材发展策略探讨fJ]．中国药房【6】郑平．中药材价格普涨背后的思考们．中国现代中药，2010，12(12)门诊中成药的不合理应用观察及分析李大龙摘要：目的：观察和分析门诊中成药的不合理应用情况。方法：2013年2月～2014年5月在本院门诊随机抽取5000张中成药处方，其中不合理处方280张，由专人加以观察，

2、对处方姓名、年龄、诊断、药物名称及用法、科室、医生、不合理应用原因及张数等予以统计对所得数据统计学处理、分析。结果：不合理应用原因：辨证论治不当98例(35．00％)、剂型选择不合理4例(1．43％)、用法不当27例(9．64％)、用量不当4例(1．73％)、配伍禁忌不当29例(1O．06％)、适应症不明确72例(25．71％)、禁忌症用药32例(11．43％)、重复用药l4例(5．00％)。结论：加强门诊中成药不合理应用观察与分析，能避免不合理应用，达到安全、有效、合理用药的目的。关键词：门诊；中成药；不合理中图分类号：R288文献标识码：B文章编号-1006—0979(2015)0

3、5—0146—01近年来，随着中医药事业的发展，中成药制剂的临床应用日益处方质量，为临床合理用药提供参考依据。从本次观察结果可知门扩大，但该类制剂具有剂型复杂、配方各异且品种繁多、疗效迥异诊中成药不合理应用包括辨证论治不当、适应症不明确、配伍禁忌等特点，一旦使用不当，不仅可造成病情延误，甚至可因其药理作不当、用法用量不当、重复用药，辨证论治不当以及适应症不明确用或副作用对生命构成严重威胁【l1。笔者本次随机抽取本院门诊中尤为突出，分别达到35．o0％、25．71％。究其原因，笔者分析如下：①成药处方5000张对其不合理处方进行观察与分析，现报道如下。中医用药是以辨证论治为基础，即是运用

4、中医学理论对疾病进行1资料与方法辨析以确立症候，论证其治则，将治法方药付诸于治疗的思维及实1．1一般资料：2013年2月～2014年5月在本院门诊随机抽取5000践过程。所以中成药的应用是以辨证论治为前提，辨证不当会造成张中成药处方，其中不合理处方280张，占5．60％；280张处方中内无法辨明疾病症候致用药不当而延误病情，例如本次观察中发现科142张、妇科56张、外科14张、儿科68张，中成药包括清热药部分医生不辨风寒与风热、实证与虚证，而将银翘片或银翘解毒胶(清热解毒颗粒、清开灵片等)、活血化瘀药(银杏叶分散片、脑心通囊用于风寒感冒、荆防颗粒用于风热感冒等治疗。②适应症不明胶囊等)

5、、化痰止咳平喘药(如蛇胆川贝液、桔贝合剂、橘红痰咳液确，例如抗病毒颗粒说明书适用于风热感冒，但处方显示用于其他等)、骨伤科用药(伤科接骨片、跌打丸)、祛风活络药(舒筋活血胶病毒感染性疾病治疗，因此超过中成药适应症；而大黄蛰虫胶囊囊、祛风止痛胶囊等)。(丸)误用于外伤和四肢关节扭挫伤等，此药适应症为劳损有瘀血1．2观察方法：回顾性观察280张门诊中成药不合理处方资料，同症，主治劳损。③配伍禁忌用药，中药讲究“十八反”与“十九畏”和时参考《处方管理方法》、《医院处方点评管理规范》以及中成药药妊娠禁忌等，一旦患者病情复杂，需给予多种中成药时，误开出具品说明书和中医药理论知识，设计280张门诊

6、中成药不合理处方有禁忌症的药物，例如中药配伍禁忌症忌中的“十八反”中甘草反观察表，表中主要内容包括处方姓名、年龄、诊断、药物名称及用京大戟、甘遂等，所以甘草不得与上述药物联合应用，比如祛痰止法、科室、医生、不合理应用原因及张数等，同时由专人负责对表中咳颗粒与镇咳药物等同用。④禁忌症用药，例如感冒不宜应用补益内容进行记录，对所得数据统计学处理、分析。药、高血压不宜应用含有麻黄的中成药。⑤用法用量不合理，比如l_3统计学方法：本次观察所得数据均采取统计学软件SPSS13．0部分中成药中含有雄黄等成分，一旦长期应用即可造成砷蓄积与进行处理分析，对于计量资料采取t检验，对于计数资料采取秩和中毒

7、；中成药中的有毒成分，一旦大剂量应用也会导致中毒，例如检验，将检验标准设定为=0．05，P<0．05提示差异具有统计学意部分中成药含有的川乌、马钱子等。⑥中成药的重复用药，研究显义。示中成药常由经方、验方或是协定方组成，一旦对中成药中的成分2结果不甚了解，仅知道其适应症，极易导致临床上易发生重复应用，比280例门诊中成药不合理应用统计，见表1。如通心络与脑心通、金水宝与百令胶囊等。表1门诊中成药不合理应用观察及分析(n。％)根据上述门诊中成药不