欧洲《心脏性猝死尸检指南》解读.pdf

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1、中国法tft学杂志CHINJFORENSICMED2009年第24卷第2期国外学术动态欧洲《心脏性猝死尸检指南》解读王红月浦介麟(中国医学科学院阜外心血管病医院病理与生理实验中心,北京100037)【关键词】法医学;猝死;尸检;欧洲【文献标识码】c【文章编号】1001—5728(2009)02—0139—04意大利著名心血管病理学家ThieneG和Basso2心脏性猝死的定义和尸检作用C,联合英、法、荷兰和葡萄牙多位病理学家,代表欧洲心血管病理协会,最近在VirchowsArchiv杂志上发“指南”定义心脏性猝死为“平素身体健康或所表了《心脏性猝死尸检指南》(以下简称“指南”)J

2、。患疾病的严重程度不足以预知突然死亡的个体,在发该“指南”是一份为充分评价心脏性猝死和进行常规病1h内的、自然的、非预知的死亡事件”。并对两种尸检的基本标准。主要内容有引言(含心脏性猝死的特殊情形进行了界定。一是死亡无目击者。在睡眠发病率与定义)、尸检在猝死调查中的作用、与尸检有中死亡或发现尸体前的死亡时间不详,只要死者24h关的临床信息、尸检程序(含毒物分析检验和分子病前健康状态良好,“指南”即认定为心脏性猝死;二足理研究)、尸检结论的书写。为使我国法医和病理工心脏骤停心肺复苏后,经过一定时期的生命支持,最作者了解该指南,本文就其主要内容介绍如下。终因不可逆脑损伤而死亡,也纳入

3、心脏性猝死。“指南”强调尸检在心脏性猝死死因调查中的作1指南发布背景用。尸检除了要确定是否心脏性猝死、确定心脏疾病心脏性猝死是欧美国家人口的主要死亡原因。的本质和致死机制是心律失常性抑或机械性外,还应美国每年约有25~40万人死于心脏性猝死,相当于指出是否为遗传性疾病以及亲属是否需要筛查和遗每年每1000人中约有1~2人突然死于心血管相关传咨询。同时,尸检应排除中毒或违禁药物滥用以及疾病。欧洲心脏性猝死的发病率与美国相似,每年非自然死亡的可能性。每10万人中36~128人发生心脏性猝死,其中3尸检相关的临床信息采集60%为冠心病。而在年龄小于30岁的人群中,心脏性猝死的发病率降至

4、每年每l0万人中1~2人,但实践中尸检前获得的信息量差别很大。“指南”病种却较多样。建议最好在尸检前尽可能的询问任何潜在的信息,如虽然心脏性猝死的问题如此严峻,但是“指南”家庭成员和社区医生等。下列信息是必须获取的:一认为,病理工作者、公共卫生人员对心脏性猝死并没般信息(年龄、性别、职业、生活习惯尤其是烟酒习惯、有给予应有的关注。目前,预防潜在致死性心律失常通常的锻炼或运动方式),死亡情形(日期,发病至死的新方法逐渐涌现,所以心脏性猝死原因的准确诊断亡的间隔时间、地点,详情如休息、睡眠、运动、情绪激更具特别的意义。病理学家承担了猝死准确死因的动等,有无目击者,任何可疑情形如一氧化

5、碳中毒、暴诊断工作,但是,由于疾病和死亡过程千差万别,也使力、交通事故等),既往疾病史(一般状况、从前主要他们工作的复杂性逐渐增加。虽然欧洲颁布过《有关疾病尤其是晕厥、胸痛、心悸、心梗、高血压、呼吸系统医学及法学尸检规则一致性的建议》J,但是缺乏针近期感染史、癫痫、哮喘、外科手术或介入治疗、心电对心脏性猝死的指南。英国皇家病理学院曾于2005图、胸片和实验室检查结果尤其是血脂水平),处方或年起草过有关《可能为心脏原因猝死的尸检指非处方用药情况,家族史(缺血性心脏病、过早猝死、南》,但多数国家并无统一的标准,人们期待一种心律失常、遗传性心脏病)。“指南”认为心肺复苏中基本的指南来统

6、一认识、指导日常尸检实践和研究。的心电图监测结果以及酶学和肌钙蛋白水平对判断是否心脏性猝死至为关键。【作者简介】王红月,男,副研究员,硕士,从事心血管病理学及心脏性猝死的诊断与研究。·139·中国法匡学杂志CHINJFORENSICMED2009年第24卷第2期染色。冠状动脉一般选择最窄的部位取材做上述染4尸检程序色。“指南”认为在临床和心电图发现传导异常时,“指南”建议,所有猝死尸检均应按结构顺序检应该作传导系统的连续切片检查。电镜检查为可选查,特别注意主要的非心脏和心脏的死因。尸检程序内容,尤其是少见类型的心肌病(线粒体性、蓄积性、应遵从《欧洲理事会部长委员会有关法医学尸检规

7、则浸润性心肌病等)。一致性的建议》。“指南”还提到“专业化的中心(specializedCell—4.1体表检查测量体重、身高(与心重和室壁厚度ter)”的作用,例如承接专业化的心脏病理检查,对病关联);检查近期静脉穿刺、插管、心电图电极、除颤器理诊断有疑问如灰色区的改变(下述)提供咨询等。和电灼伤、引流部位和外伤损害;检查植入式心律转但要求送检者应保存完整的心脏送检,若不能保留心复除颤器(ICD)和起搏器;若在原位,可参照《MDA脏,应尽量照相记录,并标记好组织学取材部位。安全

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