脑脊液引流在艾滋病合并隐球菌脑膜炎治疗中的应用.pdf

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1、护理研究2015年2月第29卷第2期上旬版(总第492期)·5l1·脑脊液引流在艾滋病合并隐球菌脑膜炎治疗中的应用蒋坤琼，韦美进关键词：脑脊液引流；艾滋病；隐球茵脑膜炎中图分类号：R473．51文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．10096493．2015．04．046文章编号：1009—6493(2015)04A一0511—02获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyn—1．3结果除一例因全身衰竭死亡外，其余35例颅内压均在drome，AIDs)又称艾滋病，是由于感染人类免疫缺陷病毒正常范围内波动，引流效果好，

2、留管时间最短21d，最长42d，平(HIV)后引起的最严重的免疫抑制性综合征。病人因机体免疫均31．5d；经头颅CT检查无脑疝发生，留管期间未发生引流管功能严重缺陷，常可并发各种致命性的机会性感染，其中新型脱出及逆行感染情况。隐球菌脑膜炎是AIDS病人常见的并发症，新型隐球菌脑膜炎2护理直接侵犯中枢神经，病情严重，死亡率高。颅内高压是隐球菌脑2．1心理护理艾滋病预后不良，但是通过及时治疗，病情可膜炎病人较为特征性的表现，颅内压增高，常导致脑神经损伤，以得到缓解，艾滋病合并隐球菌脑膜炎病程长，病情复杂，自觉如视神经、听神经等l_】]。临床上通常使用25甘露醇与5O

3、葡症状重，药物不良反应多，病情易反复，病人对治疗信心不足。萄糖交替使用降低颅内压，但对一些头痛剧烈、呕吐频繁、颅内责任护士应及时了解病人的心理动向，不歧视、多关心、开导、同压居高不下的病人使用效果欠佳，2010年1月一2Ol4年1月我情病人，由于本组大部分病人为第一次置管治疗，对穿刺过程不院采用脑脊液引流控制颅内高压，治疗艾滋病合并隐球菌脑膜了解，担心置管会对身体产生不应有的损害，易产生恐惧、害怕、炎病人36例，获得满意疗效。现将护理报道如下。紧张心理。因此，术前应询问、了解病人的身体状况，向病人讲1临床资料解置管过程、术中配合及注意事项，向病人及其家属说明腰穿

4、置1．1一般资料2010年1月一2O14年1月在广西壮族自治区管引流脑脊液是治疗和诊断的重要手段，同时可以降低颅内压，龙潭医院收治的艾滋病合并隐球菌脑膜炎病人36例，其中男减轻头痛，减少反复穿刺带来的痛苦，以消除病人的恐惧、害怕、16例，女2O例；年龄25岁～68岁(38．00岁±0．69岁)；CDT紧张心理，增强病人对置管的治疗的信心，并主动配合。淋巴细胞基线为(50～120)个／ram。，平均82个ram。；所有人2．2置管术后护理嘱病人翻身时避免用力过猛，注意保护，选病人均符合我国《艾滋病诊疗指南》的诊断标准。新型隐球菌防止引流管脱出，指导病人经常变换体位

5、，预防压疮产生。严格脑膜炎诊断标准：根据症状(发热、头痛、呕吐、视力模糊、听力下执行医嘱定时开放引流管引流脑脊液，开放引流管过程中，嘱病降等)，体征(脑膜刺激征、病理征)等，结合脑脊液生化常规检查人去枕平卧，不可抬头或坐起，4h1次，每次开放20rain，反复异常，脑脊液墨汁染色检查发现或培养出隐球菌]，腰穿脑脊进行，对于个别头痛剧烈病人，可增加开放次数，每次开放2O液压力>360mmH2O(1mmH2O一9．8Pa)以上。min，随时询问病人头痛改变情况，观察并记录引流量及颜色、1．2治疗方法采用腰椎穿刺置管间断引流脑脊液。病人取性质。保持穿刺局部皮肤清洁，预

6、防感染，穿刺置管后24h更换侧卧位，以左右髂后上棘的连线与后正中线的交汇处作穿刺敷料，以后每周更换2次，如敷料松脱或被汗液、尿液或其他液点，并做好标记，成人选择腰。～腰椎棘突间隙。暴露腰背部，体浸湿，随时更换，同时观察穿刺点有无红肿、热痛等情况出现。打开中心静脉导管包，常规皮肤消毒，2利多卡因5mL对穿每天更换引流袋，用2碘酒、75乙醇消毒引流管口，更换敷刺点进行局部麻醉后，选择用18G导管穿刺针垂直于脊柱缓慢贴和引流袋应戴无菌手套，严格遵守无菌操作规程，保持引流管刺人，成人进针深度4cm～6cm，当针头穿过韧带与硬脊膜时通畅，如有引流不畅，积极寻找原因并及时处

7、理口]。本组在置管感到阻力突然消失，说明穿刺针已进入腰大池，此时可将针芯前曾有3例因颅内高压引起意识不清、烦躁不安、大小便失禁的缓慢拔出，如有脑脊液溢出，迅速连接测压管或脑压表，测量脑病人，置管后及时给予留置尿管，约束双手，1周后3例病人先压，沿穿刺针内插入导丝，至腰大池内且头端指向病人骶尾部后意识清醒，最终置管最短25d，最长42d。根据临床症状、体方向2cm后，拔除穿刺针用扩张器沿导丝扩大创口，置人16G征、连续观察脑脊液压力3d，每天颅内<200mmHO时可将中心静脉导管lOcm～12cm，接三通管，三通管连接输液橡胶导管拔除，若病人出现逆行感染、脑疝，瘫

8、痪等不良反应时立即管直接