四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南（完）.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志2009年4月第16卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．16，No．4，Apr．2009·327·【文章编号11007—9424(2009)04—0327—02指南四川大学华西医院·结直肠癌手术治疗指南(完)SurgicalTreatmentGuidelineforColorectalCancerofWestChinaHospitalinSichuanUniversity(End)李立，汪晓东，舒晔，于永扬，王存，王自强，王天才，周总光【关键词】结直肠癌；手术；指南【中

2、图分类号】R一62；R656．9；R657．1；R735．34【文献标识码】C(承2009年第03期)次切割吻合，可保持大口径吻合口的通畅性和避免远期吻合3结肠癌口狭窄，减轻术中污染，加快手术速度。3．1结肠癌手术方式oT形大口功能性侧侧吻合技术要求结肠系膜充分游离，准确3．1．1手术指征判定预切除的分支血管，仔细地进行血管弓下游离与淋巴结清扫，剥①诊断明确，无广泛远处转移的结肠癌。离腹腔主血管与外科干，切割时应注意肠管无残缺和错位折叠，应尽②经多项检查不能明确诊断，而临床上高度怀疑为结肠量靠近对系膜缘侧，并需要视局部出血

3、点作全层加固和顶点减张。癌者。4腹腔镜结直肠癌手术③伴肠梗阻．、穿孑L、大出血等并发症者。4．1术式3．1．2方式选择除传统的结肠术式以外，根据癌肿部位，超右半或超左半结肠切除术，结肠次全切或全切除术，两个节段的根治性切除术。癌灶近远端伴存息肉应包括在切除范围内。匮蛰。腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括：腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结。4

4、．2禁忌证内容腹腔镜技术影响不能耐受长腹腔镜下的结直肠手术，体位过度地调整，加上时间气腹持续的气腹压力，使腔静脉回流阻力增加、膈的疾病肌上抬、心肺活动受限，导致血流动力学改变可能导致难腹腔镜手术对出血尤为敏感，极少的出血都可使以控制的视野亮度降低、解剖层次不清、术野模糊。对于出血情况常见凝血功能障碍，如门静脉高压症等要及时治疗，尽可能于术前予以纠正，降低手术风险腹腔镜技术肥胖纳入禁忌是因为肥胖患者的腹腔镜手术空间受限的情显露受限，解剖层次不清，重要结构标志的辨认况困难，对操作者的技能及专业分析综合能力要3．1．3吻合0结肠

5、癌根治手术中，推荐在彻底淋巴清扫求高。腹内广泛粘连时腹腔镜手术的困难是不的基础上，利用75mm切割缝合器进行肠管直接的T形双能用常规方法一次性建立气腹获得操作空间，应选择远离原手术切口的区域以开放式建立气腹，分离腹内粘连，获得手术操作空间【作者单位】*四川大学华西医院肛肠外科(成都610041)晚期肿瘤侵晚期肿瘤已侵及临近器官，如输尿管、膀胱、小【通讯作者】李立，E—mail：drlilil16@126．corn及邻近组肠、十二指肠等，手术已失去根治意义。手术【作者简介】李立(1963年一)，男，重庆市人，医学学士，副主任

6、医织和器官因涉及邻近器官的切除甚至重建，所以难度很大，一般不主张在腹腔镜下实施师，主研方向：肛门、结直肠疾病。．328·中国普外基础与临床杂志2009年4月第16卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．16，No．4，Apr．2009s结直肠癌综合管理肠外科快速康复流程，并证实了快速康复流程不仅减少了老5．1评估年患者术后心脑血管意外及肺部感染性并发症的发生率，而5．1．1手术难度评估且还进一步减少了患者术后并发症如吻合口漏、盆腹腔感①盆腔空间结构(盆腔深度与厚度，腹壁脂肪厚度及肌染、炎症性和粘

7、连性肠梗阻的发生，明显缩短术后康复时间，肉发达程度)。多数患者可在术后1周内早期出院。②体重指数(BMI)。③性别。6参考文献④年龄。[1]CopelandGP，JonesD，WahersM．POSSUM：ascoringsys—⑤居住地与职业特征。temforsurgicalauditEJ]．BrJSurg，199l；73(3)：355—360．E23PrytherchDR，WhiteleyMS，HigginsB，eta1．POSSUMand⑥手术区有无手术或外伤疤痕。PortsmouthPOSSUMforpredict

8、ingmortalityEJ]．BrJSurg，⑦复审纤维结肠镜和术前病理结果。1998；85(9)：1217-1220．⑧在肛门括约肌松弛条件下相对准确地评估肿瘤与齿E33TekkisPP，PrytherchDR，KocherHM，eta1．Developmentofa状线的距离、直肠周围浸润和盆腔脏