术中植入125Ⅰ放射性粒子在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用.pdf

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1、实用医学杂志2014年第30卷第10期1679术中植人·25I放射性粒子在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用杨洋隋铁泉张秀强张志伟放射性粒子植入是近年来新兴的1．5cm的间距平行排列。保持其与大衰竭，2例手术6个月后失访(按死亡一种治疗晚期恶性肿瘤的方法。笔者血管及支气管残端至少0．5cm的距处理)，总生存率88．1％。所有病例至随自2010年5月至2012年l0月对42离．避免粒子射线对血管壁的损伤或访终止前胸cT显示。l4例单纯切除瘤例无法接受标准肺癌根治切除的非小影响术后支气管残端的愈合。体者术区无

2、复发迹象，局部控制率细胞癌患者(nonsmallcelllung对于其他28例无法切除瘤体的患100％。28例未切除瘤体者CR35．7％carcinoma．NSCLC)进行了术中直视下者．开胸后于直视下扪清瘤体边界。将(10例)，PR50％(14例)，NC14．3(4I放射性粒子植入治疗，取得较好的I放射性粒子按平均1cm的间距平行例)，无进展病例。近期疗效，现报告如下。插植入瘤体及无法切除的转移淋巴结3讨论1临床资料中。对于肿瘤已侵犯胸膜者，先将粒子组织间放射性粒子植入法自诞生1．1一般资料本组共

3、42例，其中鳞彼此间隔1．5cm缝扎在疝补片内．然后之日起至今已有百余年．它是通过穿癌27例，腺癌15例。男30例，女12将补片缝合包裹在胸膜表面受侵区。刺等途径将封闭型放射源种植到肿瘤例，年龄46～78岁，中位年龄54．7岁。所有患者术后第3周开始吉西组织间、瘤床或淋巴引流区域来治疗右肺上叶肺癌12例，右肺下叶肺癌8他滨和顺铂(GP)方案化疗(吉西他恶性肿瘤。由于肺癌的早期诊断水平例．左肺上叶肺癌8例，左肺下叶肺癌滨1000mg／m第1，8天，顺铂75低，绝大多数肺癌确诊时已属中晚期。14例。中心

4、型27例，周围型15例，肿mg／mz第1天)，21d为1个周期，共对于手术无法切除或切净的晚期非小瘤直径最小3．7cm，最大不超过8cm。化疗4周期。细胞肺癌患者而言。传统的体外放疗NscLCl~i床分期均为Ⅱ期以上。1．5疗效评价标准完全缓解(cR)：由于辐照面积大．对于正常肺脏、心脏1．2材料与设备(1)粒子源：天津赛肿瘤完全消失。影像学检查不能显示及大血管等邻近的重要器官的损伤几德生物制药有限公司生产的t25I密封肿瘤或仅有条索状影像。部分缓解率是比较高的．而放射性粒子植入法籽源，半衰期59．

5、6d，粒子活度0．7(PR)：肿瘤缩小体积比治疗前减少>在治疗精确程度上更胜一筹。它可使mci，组织穿透能力1．7cm。(2)植入装50％。无变化(NC)：肿瘤体积比治疗前放射源能最大限度贴近肿瘤组织，瘤置：天津同仁和公司研制生产的粒子减少<50％。进展(PD)：肿瘤体积比治区内杀伤剂量实现了最大化。近年来植入枪．一次性粒子植入针产自日本疗前增大。的临床实践证明．对于那些心肺功能白光公司。2结果允许，但因年龄偏大或肿瘤侵犯重要1．3术前准备所有病例术前均经临全组患者共植入I粒子2160器官、血管而不

6、能完整切除或不愿接床及各种影像学检查拟诊为原发性肺粒，最少植入40粒，最多植入60粒，受创伤较大的肺叶切除的患者而言，癌且无远处转移灶，无化疗及外放疗中位植入例数52．7粒。5例患者术后粒子植入术是一种不错的选择[1]。其对病史，临床预计生存期>6个月。其中出现短暂一过性咳血，给予少量止血延长患者生存期虽不具备直接效应。24例经纤支镜组织病理学确诊，7例药物后停止。3例患者影像学证实出现但确可有效地控制局部瘤细胞的生长由经皮肺穿刺活检病理确诊，11例经个别粒子沿肺血管移位至其他肺组织与播散，同时改善

7、患者的生活质量[2]。术中快速冰冻检查以及术后病理确的状况，定期检查未见对正常组织造以往评价粒子治疗局部控制率主要是诊。术前对于已确定放弃手术切除瘤成异常影响。9例术前伴胸痛者手术1通过间断复查CT评价．近年来通过使体的28例患者，先将胸部cT导入治周后明显缓解。7例术前伴刺激性咳嗽用先进的PET．CT进一步提高了疗效疗计划系统(treatmentplanningsystem，者在手术2周后不同程度缓解，5例术评估的准确性[。对于同种恶性肿瘤而TPS)内设计术中粒子植入方案。前伴咳血者手术3周后基本

8、停止，6例言．未来可能通过此类手段进一步分1．4治疗方法所有患者均行小切口由于瘤体过大造成远端肺组织出现明析粒子治疗时瘤体的消减程度和速度开胸，14例能切除瘤体的患者先于直显阻塞性肺不张者，手术4周后大部对于不同病理类型及分化程度间差异视下行肺叶楔形切除去除瘤体，然后分肺组织均得到复张。所有患者术后是否存在显著性。向残余肺切缘及可能存在瘤细胞转移每3个月接受头、胸、腹部CT等复查，近年来治疗晚期非小细胞肺癌时的淋巴结内植入I粒子，粒子按1一随访12个月．至随访结束时4