谈“中医七法”辨证治疗急性胰腺炎的临床运用.pdf

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1、·10。中国中西医结合急救杂志2015年1月第22卷第1期ChinJTCMWMCritCare，January2015，Vo1．22，No．1·专论·谈“中医七法”辨证治疗急性胰腺炎的临床运用许才明陈海龙张桂信张经文韩啸(大连医科大学附属第一医院普外科，辽宁大连116011)急性胰腺炎(AP)是多种原因引起的临床常见肿、肺损伤。《金匮要略：“宿食在上脘，"3-吐之。”急腹症，以突发性左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐、腹施于吐法，方可祛除中焦有形实邪，气机得以升降，胀便秘、痞满拒按、肠鸣音减弱或消失以及早期血阴阳平衡，即所谓“邪去而正安”。如

2、上海中医药大清、尿淀粉酶升高为临床特征；祖国医学将其归属学附属曙光医院应用吐法治疗AP取得初步疗效，于结胸、脾心痛、腹痛、胰瘴等1-2]0重症急性胰腺对因暴饮暴食诱发的早期AP患者，仅用压舌板刺炎(SAP)的病情发展迅速，若处理不当，可引起金身激舌根探吐。反复多次引起患者剧烈呕吐，经初步治炎症反应综合征(SIRS)，也可并发急性肺损伤(AL1)疗症状明显缓解，血、尿淀粉酶等趋于正常⋯。因甚至导致多器官功能障碍综合征(MODS)，引起患者此，告诚医者必须审证求因、辨证论治，不必拘泥于死亡J。目前现代医学对SAP的治疗效果不甚理西医所言

3、禁食、胃肠减压的框架，把握时机，给予合想，而中医治疗SAP有其独特疗效。中西医结合治理的救治方法和手段。吐法实则为治疗急、重症的疗SAP的总体原则可充分体现中医的整体观，把病重要手段之一，实乃国医中的宝库。当代医家多顾变在局部、反应在全身的SAP进行分期分型和辨证及吐法耗气伤阴，将此法束之高阁，已经濒临失传，论治，运用通里攻下、活血化瘀、清热解毒等法，使全实在可惜。身的炎症反应和“瀑布”效应得到充分控制，肠道屏2和法障功能得到最大限度的保护，阻止了SIRS向MODS“和”即调和、和解、缓和之意，是指使患者半表的发展趋势，从而减少了并

4、发症的发生率和病死率，半里之邪，或脏腑、阴阳不和之证得以缓解的一种提高了临床疗效。崔乃强等通过多年的实验研治法。究及临床观察，提出了SAP按病程可划分为初期、有医家认为肝郁气滞引起的肝胃不和、肝脾不进展期和恢复期3个阶段，各期间体现了少阳证、少和是AP早期、恢复期主要病机之一，属少阳、阳明阳阳明合并证、阳明腑实证之间传变的理论。因此，合病，治宜和解少阳，通腑攻下。肝为将军之官，主医者要及时掌握AP患者发病各个时期的病机变化，疏泄，肝喜条达而恶抑郁；恼怒或烦闷可以导致气辨证施治，方能力挽狂澜，以免错过最佳救治时机。机郁结，肝胆不能条达

5、，气机横逆则犯及脾胃，此所1吐法谓“木郁则土壅”。脾失健运，湿热内蕴，气机不畅，吐法是运用催吐药物或物理方法引起呕吐，使则精气升降失常，从而导致胰液、胆汁排泄不畅，气停留在中、上焦的有形之邪得以排出体外，又称催吐机逆乱而发病，多为AP早期、恢复期阶段，应予疏法、涌吐法，可用于AP早期阶段的治疗。《内经》就肝理气、通里导滞之法，使气机升降出入协调，胆汁有关于吐法的最早记载“因其轻者而扬之”“其高者胰液排泄通畅，则病可愈，正所谓“气血调顺，则病因而越之”；张仲景在《金匮要略》中提出用瓜蒂散邪可自去”。作为涌吐法的治疗方药。大柴胡汤由小柴

6、胡汤和小承气汤化裁而成，前中医认为饮食不节、暴饮暴食是AP的主要诱者和解少阳而后者则在于通里导滞、推陈致新，是治因之一，正所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾与胃，一疗本病的恰当方剂。王传兰等应用大柴胡汤加纳一运、一升一降，若饮食壅滞，可致脾胃升降气机减治疗急性胆源性胰腺炎32例，结果证实治疗组有交替不利、滞于中焦，不通则痛，而发为胃脘胀闷、疼效率明显高于硫酸镁对照组(87．5％比62．5％)。刘痛，拒按。脾属土，肺属金，脾胃为实邪所壅滞，则亦丽萍以大柴胡汤加减联合西药常规治疗AP，试可导致肺之宣降失常，在AP中表现为相关性肺水验组总有效

7、率明显高于对照组。提示在常规治疗基doi：10．39690．issn．1008-9691．2015．O1．003础上予以大柴胡汤加减方治疗能明显缓解AP患者基金项目：国家自然科学基金资助项目(81173452)的临床症状，改善预后，提高疗效。何诚和顾学林h0_通讯作者：陈海龙，Email：hail0ngchen2O13@l63．eom中国中西医结合急救杂志2015年1月第22卷第1期ChinJTCMWMCntCare，January2015，Vo1．22，N0．1·11·研究证实，在西医常规治疗基础上予以疏肝解郁、行全过程。气散结、

8、缓急止痛的四逆散加减治疗肝气郁结型AP4．1清热解毒之清法：《重订通俗伤寒论》云：“火较单纯西医常规治疗效果更好。热者，必有毒。”《成方便读》云：“毒者，火邪之盛有研究表明，大柴胡汤不仅能减轻AP患者的也。”尤在泾言：“毒者，邪气蕴蓄