无创颅内压监护仪在重症颅脑损伤治疗中的预警作用.pdf

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1、中国宴用医刊2014年l1月第41卷第22期ChineseJournalofPracticalMedidneNov．2014。V01．41，No．22·55·无创颅内压监护仪在重症颅脑损伤治疗中的预警作用刘浩波岳盛魁【摘要】目的探讨无创颅内压监测仪在重症颅脑损伤治疗中的预警作用。方法采用无创颅内压监测仪对56例颅脑损伤患者进行颅内压监测，主要观察N2波潜伏期的延迟时间，取值点在尖头波的波峰，若是平头波或马鞍型波则取值点在中间部分，同时动态CT复查。结果颅内压呈进行性增高趋势，其颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿范围均有扩大。持续增

2、高难于控制者，预后不佳。本研究死亡的7例颅内压均在400mmH：0(1millH20=0．0098kPa)以上。结论无创颅内压监测安全、可靠、方便，能够及早判断病情的进展，对临床脱水剂的使用有指导作用，还可以根据压力差有效预警脑疝的发生。【关键词】无创颅内压；颅脑损伤；早期治疗颅内压(intracranialpressure，ICP)增高是神经外科颅脑损并结合临床症状，影像学变化决定是否手术。具体方法如下：伤患者常见的危急重症，它分为急性颅内压增高和慢性颅内压①若颅内压均值在70—250miTtH：0之间(轻度增高)，一般

3、采增高，前者会发生脑疝，严重危及患者的生命，后者也会因为慢用脱水剂保守治疗即小剂量甘露醇(125ml每12小时1次)与性颅内压增高引起患者严重的功能丧失，智力受损，甚至死亡。甘油果糖(250ml每12小时1次)或白蛋白(10g每12小时1传统的有创颅内压监测通过颅骨钻孔安置探头于硬膜外、硬膜次)交替，并注意颅内压变化趋势。②若颅内压均值在下、脑实质或脑室内，从而达到直接监测颅内压力的目的，然而260mmH：O(中度增高)据CT上血肿大小及变化及中线移位ICP的金标准定义是脑脊液脑室内压。但在临床实践中，由于程度，根据颅内压

4、变化趋势决定手术或保守治疗。保守治疗时重度颅脑损伤患者脑肿胀严重，脑室受压变小，其技术条件要予以20％甘露醇125ml每6小时1次。若效果差时，可改为求较高，还可能引起颅内感染、颅内出血、脑实质损伤等并发150ml每6小时1次或临时增加至200—250ml立即注射。同症，其应用简便程度明显受限。另外，通过腰椎穿刺颅内压监时，应考虑手术治疗，手术方式以清除血肿为主，视术中脑挫伤测也简便易行，但在严重高颅压患者(颅内压>350mmH：0，程度及脑压，脑搏动情况决定是否去骨瓣减压。③若颅内压均1milH0=0．0098kPa)因

5、穿刺容易诱发脑疝而被视为禁忌。值>400mmH：O，手术挽救危局。手术除清除血肿外，尚需考闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotentials，FVEP)无创虑大骨瓣减压；但无论手术与否，预后均欠佳，术中发生脑膨出颅内压检测技术具有无创、安全、简便、有效、可床旁监测等优可能性大，很可能需切除脑叶来缓解颅压；若颅内压虽>点，患者容易接受，近年来逐渐兴起。2009年1月至2012年400mmH0，快速使用甘露醇后能迅速降至100mmH：O，则12月收治我院不伴有视通道损伤的中、重型颅脑损伤患者56立即手术，

6、预后尚不会太差。若颅内压均值持续>例，现报告如下。500mmHO，且患者双瞳孔散大，生命体征不稳定，因患者几1资料与方法近全部死亡，一般不采取手术治疗。若颅内压均值<1．1一般资料：本研究56例患者，男39例，女17例，年龄23150mmHO，一般可不使用脱水药物』，若颅内压均值<—69岁，平均41．6岁。GCS评分：3—8分19例，9—12分37150mmHO，则须适当增加补液量以促进脑膨胀。其他处理例。硬膜外血肿11例，硬膜下血肿13例，脑挫裂伤及脑内血包括抬高床头1O。～15。，保持气道通畅，必要时气管切开，甚至肿2

7、2例，颅内肿瘤切除术后3例，脑中风术后4例，脑血管畸呼吸机支持，注意水、电解质及酸碱平衡，适度控制液体入量，形切除术后3例。一般脑水肿期每天入量<出量500ml每天，营养支持，使用促1．2颅内压监护方法：按照NIP410型无创颅内压监测仪(重醒药物及神经营养药物等。庆海威康公司生产)的使用方法，被测试者平卧，双眼闭合。2结果将眼罩紧贴于眼眶并固定，记录电极分别置于枕骨粗隆上56例患者中，手术治疗34例，非手术治疗22例。根据颅1．5am两侧，相距3em。参考电极置于额部中线发际处，接地内压应用脱水剂颅内压<180mmHiO

8、一般不采用脱水治电极位于眉间，电极间阻抗低于50kft。光源为黄色氖光，波疗，颅内压>200mmH0行积极脱水治疗降颅压。颅内压持长590—605nm，亮度20000cd／M2，闪光刺激频率1．0Hz，续性增高或两侧压力差逐渐加大时，及时复查CT，对颅内血肿闪光脉冲宽度2ms，闪光次数7O次。FVEP波