糖尿病患者猝死原因分析与护理对策.pdf

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1、·24·护理实践与研究2015年第12卷第7期糖尿病患者猝死原因分析与护理对策刘清华张青殷哲吾摘要目的：探讨糖尿病患者猝死原因及护理对策。方法：对12例糖尿病患者猝死的原因进行回顾性分析，并加强相关护理防范措施。结果：糖尿病患者糖代谢紊乱及并发多种合并症是猝死的主要原因。结论：合理、有效地控制糖尿病的代谢紊乱是预防、延缓糖尿病并发症的关键。对糖尿病患者实施健康教育，加强患者自我监测、自我管理，防治糖尿病的并发症，制定糖尿病终末期肾病血液透析的护理措施，是延长患者的生存期，预防和减少糖尿病猝死发生的有效措施。关键词糖尿病；心源性猝死；合并症；健康教育

2、doi：10．3969／j．issn．1672-9676．2015．07．010猝死(SD)是指猝不及防，突然发生的死亡。WHO认为1．6猝死的诱因、死因诱因：1例发生在饱餐进食中，3例猝死的时间界定为症状出现后6h内的死亡，也有专家认为发生在血液透析中，1例猝死前因擅自增加降糖药物剂量发1h内死亡为猝死标准⋯。研究表明，猝死的发生率占各种死生严重低血糖反应；1例猝死前出现过情绪激动，其余无特殊亡的1％～3．6％，心源性猝死占猝死的66％～80％，而心诱因。死因：12例均为心源性猝死。源性猝死中约80％由冠心病及其并发症引起。糖尿病患2抢救与结果‘

3、者多伴有心血管疾病，主要包括冠心病、糖尿病心肌病、糖尿抢救方法：l0例发生猝死至抢救时间为4～8min，发现病微血管病变及自主神经病变所造成心律失常和心功能异猝死后按心肺复苏步骤立即胸外心脏按压、开放气道、人口呼常。因此，糖尿病是心源性猝死的一个特殊高危因素。现将吸，室颤者给予电击除颤，建立静脉通道使用复苏药物，抢救我科2011年1月～2014年4月收治的12例发生猝死的糖尿过程中均心电监护，密切观察病情并判断复苏是否成功。2病患者进行回顾性分析，以期为临床护理工作作好预见性指例发生在睡眠中，猝死前无任何症状，发现时心跳呼吸已停导。现报道如下。止。

4、结果：4例复苏成功予以继续治疗；3例恢复短暂自主心1临床资料律，1h内最终心跳呼吸停止而死亡；3例复苏失败。1．1一般资料本组l2例猝死患者均为2型糖尿病，其中3糖尿病猝死的原因分析男7例，女5例。年龄56—78岁。病程7～28年。住院时间3．1糖代谢紊乱及血糖波动大有研究显示J，糖尿病患最短4h，最长21d。者猝死的发生率为血糖正常者的3倍。本调查显示，糖尿1．2糖尿病控制及治疗情况6例患者注射胰岛素，10例口病猝死患者血糖普遍较高，入院时血糖平均为(16．92±服降糖药物，其中7例饮食控制不严格，8例不规律使用降糖8．58)mmol／L，最高达

5、34．8mmol／L；糖化血红蛋白(9．31±药物并擅自更改药物和剂量，10例不规律监测血糖。3．21)％，而且7例饮食控制不严格，10例不规则监测血糖，81．3实验室检查人院时患者平均血糖(16．92±8．58)mmol／L，例不规律使用降糖药物并擅自更改药物及剂量(1例因擅自空腹血糖(12．51±4．81)mmoL／L，餐后2h血糖(13．21±增加降糖药物剂量发生严重低血糖反应)。5．02)mmol／L；发生猝死前最后1次血糖为(11．00±3．2糖尿病发生猝死患者常并发心脏病变尤其是并发心脏4．20)mmol／L。糖化血红蛋8(9．31±3

6、．21)％，尿微量白蛋f3／肌自主神经病变(CAN)国内某糖尿病中心住院患者中64％酐(220~280)mg／g。的患者存在CAN。糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)主要1．4并发症合并心脏病11例(91．67％)，高血压病7例临床表现为：(1)早期表现为心率变异性(HRV)降低，后期出(58．33％)，糖尿病肾病8例(66．67％)，糖尿病视网膜病变5现固定心率。(2)体位性低血压(通常的判断标准是卧位血例(41．67％)，糖尿病周围神经、自主神经病变8例压高于立位30mmHg)。(3)心功能下降，尤其是左室舒张功(66．67％)。能下降。(4)

7、无痛性心肌缺血、心肌梗死。(5)心律失常及心1．5猝死发生季节、时段猝死多发生在冬春季节，以1～3源性猝死。流行病学研究显示，DCAN患者的死亡率比无月最多，为8例。4例发生在白天(其中3例发生在血液透析DCAN的患者高5倍，目前HRV被认为是DCAN的早期预最初1h内)；8例发生在夜间及凌晨。测指标。DCAN越严重，HRV减小，心肌缺血尤其是无痛性心肌缺血，甚至无痛心肌梗死、心力衰竭、心律失常发生率和严作者单位：224400盐城市江苏省阜宁县人民医院刘清华：女，本科，副主任护师重性增加。本组有11例(91．67％)患者合并心脏病变，其护理实践与研

8、究2015年第12卷第7期·25·中8例有CAN；人院时有5例心电图显示心律失常，4例有心主诉，及时发现患者的细微变化，及